Tiaziddiuretika vid behandling av hypertoni

I juni 2007, vid Europeiska kongressen för hypertoni i Milano (Italien), publicerades nya europeiska riktlinjer för behandling av hypertoni (AH). Särskild uppmärksamhet från kardiologer riktades till platsen för enskilda klasser av läkemedel i schema av l

I juni 2007, vid Europeiska kongressen för hypertoni i Milano (Italien), publicerades nya europeiska riktlinjer för behandling av hypertoni (AH). Särskild uppmärksamhet från kardiologer riktades till platsen för enskilda klasser av läkemedel i behandlingsregimerna.

6 rationella kombinationer av antihypertensiva läkemedel har föreslagits [1]:

Baserat på ovanstående kan man dra slutsatsen att kalciumantagonister (4 gånger) och tiaziddiuretika (3 gånger) förekommer i kombinationer.

Tiaziddiuretika har länge använts som medel för behandling av hypertoni. I de europeiska rekommendationerna från 2007 inkluderar målgrupperna, som företrädesvis förskrivs diuretika, äldre patienter med systolisk hypertoni samt hjärtsvikt [1].

Emellertid anses användningen av medelhöga och höga doser av tiaziddiuretika för närvarande vara oönskad: Därmed ökar en dos på 100 mg / dag hydroklortiazid risken för plötslig död, och vid doser på 50-100 mg / dag hindrar det inte utvecklingen av koronar hjärtsjukdom (CHD). I detta avseende är de rekommenderade doserna av tiaziddiuretika för närvarande 12,5–25 mg / dag, varvid en tillräcklig diuretisk och antihypertensiv effekt inte alltid uppnås [2]. Dessutom är begränsningen av doserna av tiaziddiuretika också associerad med deras negativa effekt på kolhydrat-, fett- och purinmetabolismen [3]. I de europeiska rekommendationerna från 2007 inkluderades därför gikt bland de absoluta kontraindikationerna för användning av tiaziddiuretika, och metabolismsyndromet och nedsatt glukostolerans var relaterade till de relativa. Dessutom läggs en särskild tonvikt vid det faktum att höga doser av diuretika inte kan förskrivas till gravida kvinnor på grund av möjligheten att minska volymen av cirkulerande blod (BCC) och dålig blodtillförsel till fostret. Man bör dock inte glömma att diuretika kan försena utvecklingen av kronisk hjärtsvikt hos patienter med hypertoni (Davis B. R., 2006).

Således är det uppenbart att omfattningen av tiaziddiuretika vid behandling av hypertoni är ganska begränsad. I detta avseende är den tiazidliknande diuretiska indapamiden av särskilt intresse..

Indapamid har en dubbel effekt, varför den har en kortsiktig och långvarig antihypertensiv effekt. Den kortvariga effekten är förknippad med effekten av läkemedlet på den proximala delen av de distala rören i nefronen och representerar en natriuretisk effekt, kännetecknande för representanter för klassen av diuretika som helhet. När det gäller den långvariga antihypertensiva effekten är den unik för indapamid och uppstår på grund av den direkta vasodilaterande effekten på glatta muskelceller i kärlsväggen [4].

Den antihypertensiva effekten av indapamidhämmande 1,5 mg jämfördes med amlodipin (5 mg / dag) och hydroklortiazid (25 mg / dag) med deltagande av 605 patienter med hypertoni som behandlades med ovanstående läkemedel i 3 månader. Antalet patienter som svarade på monoterapi var något högre i indapamidhämmande gruppen (75,3%), jämfört med grupperna av amlodipin (66,9%) och hydroklortiazid (67,3%). En liknande trend observerades i undergruppen av patienter med isolerad systolisk hypertoni: antalet svarande i indapamid-retardgruppen var 84,2%, medan i amlodipin-gruppen - 80%, hydroklortiazid - 71,4% [5].

En multicenters LIVE-studie (vänster ventrikelhypertrofi: Indapamid mot Enalapril) studerade effekterna av indapamid- och enalaprilterapi på regression av vänster ventrikulär hjärtmassa (LVM). 505 patienter (255 - indapamidgrupp; 250 - enalaprilgrupp) med mild till måttlig AH under 1 år föreskrevs indapamidhämmande 1,5 mg / dag eller enalapril i en dos av 20 mg en gång dagligen. Indapamidterapi resulterade i en signifikant minskning av LVM (sid

D. A. Napalkov, kandidat för medicinska vetenskaper
MMA dem. I.M.Sechenova, Moskva

Diuretika: lista över läkemedel, åtgärder

Diuretika (diuretika) är läkemedel som förbättrar bildandet och utsöndringen av urin från kroppen. Deras utnämning krävs för patienter med ödematöst syndrom på grund av hjärta-, njure- eller leversjukdomar, samt vid akuta tillstånd som kräver en omedelbar minskning av vätskevolymen i kroppen.

Handlingsmekanism

Alla diuretika, trots en enda diuretisk effekt, skiljer sig i mekanismen för att uppnå den. Verkan av dessa läkemedel koncentreras i epitelet, som utgör tubuli i njurarna, där urin bildas. En del av diuretika påverkar också aktiviteten hos vissa hormoner och enzymer som är involverade i regleringen av njurfunktionen. Med enkla ord har mekanismerna genom vilka diuretika uppfyller sitt syfte studerats från alla sidor och lagt grunden för deras klassificering..

Diuretik klassMekanism
tiazidÅtgärd i botten av njurarna. De förhindrar omvänd absorption av natriumkationer, kloranjoner och vattenmolekyler i blodet, vilket ökar volymen av urinproduktion. Förbättra dessutom utsöndringen av kalium- och magnesiumkatjoner, försena kalciumkatjoner.
Tiazid-likeÅtgärd i botten av njurarna. Handlingen liknar tiaziddiuretika. Dessutom reduceras motståndet hos kapillärernas vaskulära vägg på grund av en minskning av natriumhalten i blodet och kärlens känslighet för effekterna av angiotensin II. Indapamid avser diuretika som uppnår en vasodilaterande effekt och på grund av en ökning av prostacyklin.
loopbackÅtgärd i den stigande delen av Henles slinga. Det förhindrar återföring av natriumjoner och vattenmolekyler till blodomloppet. Förbättrar utsöndringen av kalcium, kalium, magnesium, bikarbonatjoner i lumen i njurens rör..
Aldosteronantagonister (kaliumsparande)Åtgärd i botten av njurarna. De har motsatt effekt av aldosteron: öka utsöndringen av natriumkationer, kloranjoner och vattenmolekyler, hämmar utsöndringen av kaliumkationer.
KolhydrathämmareÅtgärd överst på tubuli i njurarna. Hämmar aktiviteten hos renalt kolanhydras - det enzym som ansvarar för den kemiska reaktionen vid bildandet av bikarbonatjoner. Det omvända flödet från urinen av bikarbonat-, natrium- och kaliumkatjoner, vattenmolekyler minskar.
OsmotiskAtt öka nivån av osmotiskt tryck i blodplasma säkerställer överföring av vätska till blodomloppet (ökning av volymen av cirkulerande blod) Det ökar också det osmotiska trycket i renal tubuli, vilket leder till retention av vatten, natrium och klorjoner i urinen utan att påverka utsöndringen av kalium.

Klassificering av diuretika

Principen för klassificering av diuretika inkluderar mekanismen för deras verkan, liksom styrkan hos den diuretiska effekten. Vissa diuretika är mest lämpade för patienter med högt blodtryck och hjärtsvikt, och andra för ödem på grund av lever- eller njursvikt.

1. Tiazid

Tiaziddiuretika har huvudsakligen en tillräcklig antihypertensiv effekt. Med måttlig diuretisk styrka är de huvudklassen av diuretika vid behandling av hypertoni (oftast i kombination med ACE-hämmare, angiotensinreceptorblockerare). De sekundära indikationerna för deras utnämning inkluderar också:

  • svullnad på bakgrund av hjärta- eller njursvikt, fetma;
  • glaukom;
  • diabetes insipidus.

Med en dosökning ökar effekten av dessa diuretika inte, och risken för biverkningar (elektrolytobalans, arytmier, gulsot, yrsel etc.) ökar. I höga doser påverkar tiaziddiuretika negativt kolhydrat- och fettmetabolismen, vilket ökar koncentrationen av glukos, totalt kolesterol och urea i blodet. Det ska inte förskrivas för:

  • svår lever- och njursvikt;
  • okontrollerad diabetes mellitus, gikt;
  • allergier mot sulfonamider.

hydroklortiazid

Funktioner: effekten visas efter 2 timmar, varar 12 timmar; rekommenderas inte för gravida kvinnor (jag trimester) och ammande kvinnor

100-140

Cyclopentiazide

Funktioner: effekten visas efter 2-4 timmar, varar 12 timmar; rekommenderas inte för gravida kvinnor (jag trimester) och ammande kvinnor

60-110

ÄmneHandelsnamn, pris (rub.)Användningsläge
Tabletter (25, 100 mg): ta oralt 25-50 mg; genomsnittlig dos per dag - 25-100 mg.
För att lindra puffiness, ta 500 mikrogram oralt på morgonen, med kliniskt behov, är det möjligt att öka dosen till 1,0-1,5 mg. För att kontrollera blodtrycket, 500 mg oralt varje morgon.

2. Tiazidliknande

De fungerar också som de viktigaste diuretika för kombinationsterapi av hypertoni. Enligt deras egenskaper och förteckning över kontraindikationer, liknar de tiaziddiuretika..

Indapamide

Funktioner: rekommenderas inte för ammande patienter, med försiktighet för gravida kvinnor

100-130

320-380

340-390

20-40

klortalidon

Funktioner: effekten visas efter 2-4 timmar, varar 2-2,5 dagar; kontraindicerat hos ammande patienter, med försiktighet för gravida kvinnor

25-150

ÄmneHandelsnamn, pris (rub.)Användningsmetod (tabletter, daglig dos)
Kapslar (2,5 mg): ta 2,5 mg på morgonen; svälja hela kapseln.
Tabletter (1,5 mg): ta 1,5 mg på morgonen; svälja hela tabletten.
Tabletter (2,5 mg): ta 2,5 mg på morgonen; svälja hela tabletten.
Kapslar (2,5 mg): ta 2,5 mg på morgonen; svälja hela kapseln.
Tabletter (50 mg): För att lindra svullnad, ta oralt 50 mg x 2 gånger om dagen på morgonen (2 tabletter) varannan dag; för att kontrollera blodtrycket 1 tablett 3 gånger i veckan.

3. Loopback

Läkemedlen som utgör klassen av slingdiuretika skiljer sig i ett uttalat och direkt beroende av den administrerade doseffekten. Med en ökning av dosen av furosemid eller torasemid ökar också risken för biverkningar (blodtrycksfall, arytmi, störningar i vattenelektrolyt, dyspepsi, nedsatt medvetande, etc.). Diuretika för slingor har en neutral effekt på kolhydratfettmetabolismen.

Furosemid är det bästa diuretikumet vid akuta tillstånd som kräver en omedelbar minskning i volymen av cirkulerande blod (lungödem, dekompensation av kroniskt hjärta-, njur- eller leversvikt, brännskador, förgiftning, eklampsi). Med introduktion av furosemid utvecklas en intravenös diuretisk effekt efter 5 minuter och varar cirka 2 timmar, med oral administrering - efter 15-30 minuter som varar upp till 8 timmar. Det är kontraindicerat i:

  • allergier, inklusive sulfonamider;
  • allvarligt lever-, njursvikt;
  • allvarlig elektrolytobalans (särskilt hyperkalemi);
  • uttorkning av olika ursprung;
  • hjärtglykosidförgiftning.

Torasemide fungerar som det säkraste diuretikumet, utan att leda till en stark ökning av kalium i blodet, är effekten något längre. Torasemide kan också bromsa processerna för myokardiell omstrukturering, vilket gör det till det bästa hjärtdiuretikumet (tillsammans med spironolakton) vid kronisk hjärtsvikt..

furosemid

Funktioner: utesluter för gravida, ammande kvinnor, barn under 3 år (oral)

torasemid

Funktioner: utesluter för gravida, ammande kvinnor, barn under 18 år

ÄmneHandelsnamnAnvändningsmetod, pris (rub.)
LasixTabletter (40 mg): tas oralt på tom mage vid 20-80 mg; en upprepad dos är möjlig inte tidigare än efter 6-8 timmar. 40-60 gnugga.
Lösning för parenteral administration: intravenös administrering av 20-40 mg; en upprepad dos är möjlig tidigast 2 timmar. 80-100 gnugga.
furosemidTabletter (40 mg): tas oralt på tom mage vid 20-80 mg; en upprepad dos är möjlig inte tidigare än efter 6-8 timmar. 20-30 gnugga.
Lösning för parenteral administration: intravenös administrering av 20-40 mg; en upprepad dos är möjlig tidigast 2 timmar. 20-30 gnugga.
torasemidTabletter (2,5; 5; 10 mg): inuti 5 mg per dag på morgonen; för behandling av arteriell hypertoni är start från 2,5 mg per dag, med kliniskt behov, en dosökning på upp till 5 mg per dag är möjlig. 240-300 gnugga.
DiuverTabletter (5, 10 mg): inuti 5 mg per dag på morgonen; för behandling av arteriell hypertoni är start från 2,5 mg per dag, med kliniskt behov, en dosökning på upp till 5 mg per dag är möjlig. 360-1100 gnugga.
Britomar

4. Aldosteronantagonister (kaliumsparande)

Spironolakton och eplerenon är den huvudsakliga gruppen av diuretika för ödem av hjärtors ursprung. De har en svag och mild diuretisk effekt, vilket förbättrar lipid- och kolhydratmetabolismen. Den kaliumsparande effekten av denna grupp av diuretika gör att de kan användas som kortvarig terapi för hypokalemi, men det skapar en kontraindikation för patienter som får kaliumpreparat.

Du bör avstå från att förskriva aldosteronantagonister hos patienter med Addisons sjukdom, uttryckt i njursvikt. Eplerenon vid långvarig användning kan orsaka gynekomasti och impotens hos män, en obalans i menstruationscykeln och försämrad fertilitet hos kvinnor.

spironolakton

Funktioner: effekten visas med 2-5 dagars terapi; utesluter för gravida, ammande kvinnor, barn under 3 år

90-310

eplerenon

Funktioner: utesluter för gravida, ammande kvinnor, barn under 18 år

2700-2900

650-700

ÄmneHandelsnamn, pris (rub.)Användningsläge
Kapslar (25, 50 100 mg): inne i 0,5-1,0 gr. per dag på morgonen.
Tabletter (25, 50 mg): inne i 25-50 mg per dag, oavsett matintag.

5. Osmotiska

Mannitol, den enda representanten för klassen osmotiska diuretika, används för närvarande inte i kardiologipraxis. Intravenös administration är indicerad för patienter med:

  • glaukomattack;
  • akut leversvikt med bevarad njurfunktion;
  • förgiftning (bromider, salicylater, litium).

Listan över kontraindikationer för osmotiska diuretika innehåller:

  • kronisk njursvikt;
  • typer av hemorragisk stroke;
  • allergi mot läkemedlet;
  • svår dehydrering;
  • vatten-elektrolytstörningar.

Funktioner: med försiktighet för gravida och ammande kvinnor

100-160

115-150

ÄmneHandelsnamn, pris (rub.)Användningsläge
Infusionslösning: introduktion av intravenöst långsamt eller intravenöst dropp på 1-1,5 g. per kg kroppsvikt; den dagliga dosen bör inte vara högre än 140-180 gr.; för förebyggande ändamål - 0,5 g. per kg kroppsvikt.

6. Kolhydrathämmare

Mottagande av diuretika i denna klass riktar sig huvudsakligen till patienter som lider av glaukom och ödemous syndrom mot bakgrund av hjärtsvikt. Detta är några av de säkraste diuretika på marknaden idag. I detta fall är droppar med dorzolamid avsedda att lindra akuta glaukomattacker, men inte förlängd glaukomterapi. Listan över kontraindikationer liknar aldosteronantagonister..

acetazolamid

Funktioner: effekten visas efter 2 timmar, varar 12 timmar; rekommenderas inte för gravida och ammande kvinnor

240-300

Funktioner: rekommenderas inte för gravida och ammande kvinnor

400-440

700-1300

ÄmneHandelsnamn, pris (rub.)Användningsläge
Tabletter (250 mg): inuti, 1 tablett x 1 gång per dag på morgonen varannan dag eller två dagar i rad med ytterligare en paus på en dag; i fall av en akut attack av glaukom inuti, 1 tablett x 4 gånger om dagen.
Ögondroppar: infoga en droppe i ögonen tre gånger om dagen; utan att röra vid spetsen på ögat eller konjunktiva.

Diuretiskt växturs ursprung

Kemikalier som utgör vissa växter kan också leda till att överskott av vätska tas bort från kroppen. Oftast är dessa flavonoider, glykosider, alkaloider, kiselsyra. Växtdiuretika som kan användas hemma inkluderar:

  1. Fräken. 1-2 gram hästsvans ört häll kokande vatten, låt den brygga. Ta oralt 3-4 gånger om dagen.
  2. Lingon. En metod för att förbereda ett avkok av dess blad liknar ett recept med hästsvans.
  3. Björkjuice. Det rekommenderas att dricka 1 glas tre gånger om dagen.

Du kan också hitta diuretika av växtursprung i läkemedelspreparat (se hela listan över alla växtbaserade diuretika):

70-120

Samling: ta buljongen inuti 3 gånger om dagen; kurs 2-4 veckor.

100-130

Diuretisk samling nummer 2

70-110

ÄmneHandelsnamn, pris (rub.)Användningsläge
Bearberry + Calendula + Dill + Eleutherococcus + Pepparmynta
Lingonberry + johannesört + succession + dogroseSamling: ta buljongen 3-4 gånger om dagen.
Bearberry + lakritsrot + enerSamling: intag 60-70 ml x 3 gånger om dagen; kurs 2-4 veckor.

Diuretisk viktminskning

För närvarande försöker många överviktiga patienter använda diuretika för viktminskning. Oftare är de slingdiuretika, kännetecknade av den mest uttalade diuretiska effekten. Men denna praxis är i grund och botten fel.

Med hjälp av ett diuretikum tar en person med fetma i en eller annan grad bort endast vätska och vissa vitala elektrolyter från kroppen. I detta fall minskar inte massan av fettvävnad. Om du kompenserar för vätskeförlust kommer den totala vikten oundvikligen att öka.

Samtidigt finns det risk för biverkningar på grund av elektrolytobalans. Det är därför viktminskning bör innehålla en riktig diet, avslag på skadliga berusningar (rökning, alkohol, droger) och adekvat fysisk aktivitet.

Diuretiska läkemedel är allvarliga receptbelagda läkemedel. Vad diuretika är och vilken typ av diuretikum som ska användas i en speciell klinisk situation kan bara förklaras av en kvalificerad specialist.

Förteckning över tiaziddiuretika, verkningsmekanism, indikationer, kontraindikationer och biverkningar

Tiaziddiuretika är förstahandsläkemedel vid behandling av arteriell hypertoni, avvikelser i hjärt-kärlsystemet, vilket gör dem till en av de viktigaste farmaceutiska medlen.

Huvudeffekten, som namnet antyder, är eliminering av överskottsvätska. Annars kallas denna typ av läkemedel ett diuretikum..

Tiaziddiuretika anses vara de säkraste och samtidigt effektiva bland denna läkemedelskategori. De används vid behandling av arteriell hypertoni, hjärtsvikt och ett antal andra sjukdomar..

Men som andra diuretika är de inte lämpliga för oberoende användning, de kräver noggrann dosering och konstant dynamisk övervakning av patientens tillstånd. Utnämning - läkarens privilegium.

Klassificering av diuretiska läkemedel efter verkningsmekanism

Läkare och forskare skiljer följande grupper av diuretika:

  • läkemedel som är effektiva på nivåerna av tubuli i njurarna, till exempel kvicksilverdiuretika - Diacarb, Bumetonide, Eplerenon och Indapamid;
  • läkemedel som avsevärt ökar blodcirkulationen i njurarna - Zufillin och Aminophylline;
  • växtdiuretika från jordgubbar, björkknoppar och martyrens blad.

I deras sammansättning kan diuretika delas in i följande stora grupper:

  • slingpreparat bestående av sulfanilamidderivat. Furosemid, etakrylsyra, torasemid;
  • tiazidmedel från derivat av tiazidämnen och sulfonamid. Clopamide, Hydrochlortisiad, Cyclomethysiad;
  • kaliumsparande mediciner från föreningar av typen icke-sulfanilamid. Triamteren, Amiloride, Aldacton;
  • osmotiska medel som sulfanilamidderivat. Dessa är för det första natriumklorid- och glukoslösningar som används som hypertoniska läkemedel samt Mannitol.

Folkrättsmedel

Även om folkrecept anses naturliga och ofarliga, måste vissa kontraindikationer beaktas när du använder dem..

Var noga med att följa några grundläggande regler med hjälp av diuretiska folkrättsmedel.

  1. Användning av folkrättsmedel för hypertoni är tillåtet strikt efter överenskommelse med den behandlande läkaren och under hans kontroll. Du kan inte plocka örter och avgifter själv. Självmedicinering med sådana läkemedel är särskilt farligt vid parallell användning av apoteksmediciner.
  2. Diuretiska örter för högt blodtryck, som andra läkemedel, används bara som en kurs. Om du ständigt använder dem kommer detta att leda till överdriven stress på njurarna, vilket kan förvandlas till obehagliga och farliga konsekvenser.
  3. Patologier som prostatadenom, urolithiasis och minskad kalium i blodet anses vara stränga kontraindikationer för användning av naturliga diuretika..

Separat överväger vi flera medicinalväxter som kännetecknas av en effektiv diuretisk effekt och hjälper i kombination med huvudbehandlingen för att lösa problemet med högt blodtryck.

Viburnum

Det anses vara en mycket effektiv växt som hjälper till att stärka kroppen, återställa hjärt-kärlsystemet, normalisera nerver och rensa upp mänskliga lever.

Vid beredningen av naturliga hemmagjorda läkemedel används grenar, blommor, löv, frukt och till och med viburnumbark..

Med viburnum finns det flera populära recept:

  1. Det enklaste sättet att använda viburnum är att blanda sina bär med socker. En sådan behandling måste du äta varje dag i 20 g. Innan måltider.
  2. Juice pressas från 1 kg. färska bär, och den resulterande kakan hälls 200 ml. vatten. Koka buljongen i 10 minuter, blanda den sedan med färsk juice och tillsätt lite socker. Så du får en läcker fruktdryck som du bör dricka 30 minuter innan du äter.
  3. Ren juice hjälper till med högt blodtryck. De dricker det i 50 ml. före varje måltid.
  4. Smält honung, lägg till den, medan den fortfarande är varm, 40 g. Krossade bär av viburnum. Detta läkemedel tas efter måltider.

Tänk på att med överdriven blodkoagulation, gikt och en tendens att bilda blodproppar, kan viburnum inte användas för att behandla hypertoni.

Maskros

En växt som är känd för nästan alla. Men inte alla vet om dess läkande egenskaper. Det är lätt att montera en maskros själv, så att du inte behöver spendera pengar.


Maskros te

Te bryggs från det med torra eller färska blad. Om du blandar bladen, förmalda, med vodka i lika stora proportioner, får du en mycket effektiv tinktur.

Rölleka

Det unika med denna växt är de diaforetiska och diuretiska samtidiga effekterna..

Det används aktivt inom folkmedicinen, när det är nödvändigt att ta bort ödem, bli av med kramper, rensa kroppen och hantera inflammatoriska processer.

Växten hjälper till att förbättra produktionen av magsaft och har hypnotiska effekter..

Mjölkstistel

En ganska vanlig medicinsk ört som försiktigt och kort kan fungera som ett diuretikum.

För att uppnå önskat resultat rekommenderar experter att man använder mjölktistel regelbundet, men i små mängder. Mottagningen är inte den mest bekväma, även om antioxidantegenskaper och högkvalitativ kroppsrening öppnar tistel från bästa sidan.

Använd i form av ett avkok av frön. Du måste ta 30 g och häll 500 ml. vatten, koka och lämna över låg värme till cirka 250 ml. vätska avdunstades. Då måste du insistera på botemedlet i ytterligare 15 minuter.

Det anses vara en bra förebyggande medicin, som tas för detta ändamål, en sked två gånger om dagen..

Calendula

Avser mycket effektiva alternativa läkemedel för bildning av stenar i urinblåsan. Använd i form av avkok och tinkturer.

Tinktur framställs av 25 g blommor och 100 ml. alkohol. Först insisteras medicinen, varefter de dricker 30 droppar tre gånger under dagen.


Calendula tinktur

Buljongen tillverkas på basis av 10 g blommor och 200 ml. kokande vatten. Koka, insistera, svalna till rumstemperatur och dricka 50 ml.

Tiaziddiuretika - vad är det?

Det är välkänt att alla diuretika läkemedel påverkar saltbalansen i kroppen negativt, eftersom de tar bort många användbara ämnen under deurination. Detta komplicerar hjärtats funktion. Tiaziddiuretika ökar urinutsöndringen från kroppen utan att begränsa saltintaget av patienten, även i fall av diagnostiserad hjärtsvikt.

Den grundläggande skillnaden mellan diuretika i denna grupp från resten är en minskning av kalciumproduktionen och en ökning av natriumutsöndring i speciella delar av nefronen, som är ansvariga för dessa processer. Således ökar utbytet av natrium för kaliumenzymer avsevärt, och det utsöndras intensivt genom könssystemet.

Alla tiaziddiuretika tas i tablettform med en tillräcklig mängd vatten. Åtgärdens början noteras efter ett par timmar. Det slutliga uttaget från kroppen kommer att ske efter 12 veckors regelbundet intag.

Tiazidgruppen agerar inte lika hårt för patientens kropp som slinggruppen, varför deras effektivitet i tidsindikatorer minskar. Men sådana diuretika föreskrivs för absolut alla, utom för fall av njursvikt, där läkemedlet inte kommer att kunna övervinna konfrontationen med patologi.

Mer om ämnet: Diuretisk sammansättning av Leschinsky pulver

Vanliga kombinationer

Diuretika förskrivs sällan som monoterapi. För att uppnå en varaktig effekt med ett minimum av biverkningar kombineras de med andra antihypertensiva läkemedel. Det kan vara två separata tabletter eller en komplex medicin som innehåller 2 aktiva ämnen. Kombinerad användning med ACE-hämmare, kalciumantagonister, sartans är den mest föredragna kombinationen (1). Det rekommenderas också att förskriva tiaziddiuretika och betablockerare.

Vanliga kombinerade läkemedel

Aktiva ämnenHandelsnamn
valsartan + hydroklortiazid
  • Valsacor
  • Duopress;
  • Valz N;
  • Ko diovan.
irbesartan + hydroklortiazid
  • Ibertan Plus;
  • CoAprovel;
  • Firmast N
losartan + hydroklortiazid
  • Vasotens H;
  • Losartan n.
captopril + hydroklortiazid
lisinopril + hydroklortiazid
  • Iruside;
  • Co-diroton;
  • Lysinoton H;
  • Scopril plus.
ramipril + hydroklortiazid
  • Wazolong H;
  • Ramazide H;
  • Tritace plus.
enalapril + hydroklortiazid
  • Burlipril plus;
  • Co-Renitec;
  • Enam H;
  • Enap N.
lisinopril + indapamid
amplodipin + valsartan + hydroklortiazid
  • Co-Vamloset;
  • Co-Exforge;
  • Tritensin.
amplodipin + indapamid

De helande egenskaperna hos tiazidgruppen

Tiaziddiuretika är avsedda för behandling av hjärt- och kärlsjukdomar. Baserat på sorten och dess klass kan de förskrivas för flera komplikationer av hjärt-kärlsjukdomar.

De huvudsakliga egenskaperna hos diuretika av tiaziddyp är:

Nej.Hjälpsam information
1diuretika baserade på ett derivat av tiazidämnen har använts vid behandling av hypertoni under mycket lång tid, och behandling med tiazidliknande analoger har ännu inte uppfunnits. Inom världsmedicin är tiaziddiuretika den första raden i behandlingen av hypertoni. Denna grupps främsta egenskap i kampen mot sjukdomen är att minska riskerna för hjärtinfarkt eller stroke, hjärtstillestånd samt i fall av hjärtsvikt i all svårighetsgrad
2för behandling av puffiness, tiazider minskar lever- och njurödem, hjärttyp samt svullnad vid regelbunden användning av glukokortikoider. Det är mycket nödvändigt att ta dessa läkemedel noggrant i fall av hjärta- och njursvikt i akuta former, där behandling av diuretika med slingtyp är det bästa valet.
3för att förhindra bildandet av stenar och andra beräkningar i njursystemet används den här huvudsakliga terapeutiska egenskapen hos denna grupp, som syftar till att minska nivån av kalciumutsöndring från njurarna, vilket i allmänhet leder till dess minskning i kroppen. Således kommer alla kalciumavlagringar i form av stenar och andra formationer i njurarna inte att inträffa.
4vid behandling av diabetes (inte socker!) av nefrogen typ, minskas mängden cirkulerande blod, vilket bidrar till en intensiv extraktion av fukt i njurens tubuli.

Kolhydrathämmare

Bland de läkemedel som är kolsyraanhydrashämmare är det vanligaste Diacarb. Diuretisk effekt av ett blockerat enzym baseras på den reversibla bildningen av kolsyra. Genom att minska bildningen av föreningen hjälper diuretikumet att eliminera överskott av natriumjoner (och samtidigt kaliumjoner) i urinen.

Effektiviteten hos hämmarna kan inte kallas hög, men den terapeutiska effekten uppnås snabbt (med införandet i venen - 30 minuter, när du tar tablettformen - 1 timme). Blockeringen varar cirka 10-12 timmar (när den administreras via parenteral väg - 4-5 timmar).

Kolhydrathämmare används i följande fall:

  • ökat tryck inuti ögat;
  • ökat intrakraniellt tryck;
  • gikt;
  • cytostatisk terapi;
  • berusning med salicylatföreningar.

Tiazidlista

För närvarande finns på apotekets hyllor och i tillverkarens kataloger en massa diuretika av olika slag och effekter. Innan du köper någon av dem är det viktigt att få en rekommendation eller recept, särskilt om du behöver tiaziddiuretika..

Dichlothiazide

Vid hypertoni förskrivs diklotiazid, men i närvaro av njur- eller leversvikt rekommenderas det inte att användas av specialister. Läkemedlet finns i kapslar eller tabletter. Regelbundna doser med vanliga doser förbättrar tillståndet den fjärde dagen, men om du minskar den rekommenderade doseringen kan effektiviteten försvinna helt.

Vid långvarig användning av diklortiazid försvagas hypertoni, liksom sannolikheten för en hjärtattack. Det finns några biverkningar som du bör bekanta dig med innan du tar den, särskilt med en låg kaliumnivå kan sockernivåerna öka, men med en minskning av doseringen kan denna effekt undvikas.

Indapamide

Indapamid är mycket effektivare än diklotiazid, det påverkar inte metabolismen alls och är helt säker. Läkemedlet är likgiltigt med nivån på glukos, kolesterol eller insulin i patientens blod. Analoger är Acripamid, Indap och Arifon Retard.

Dessa läkemedel har bevisat sig i fall av njurfel, men kan orsaka huvudvärk och funktionsfel i nervsystemet..

Mer om ämnet: Finns det en urindrivande effekt från Ursosan?

klorotiazid

Klortiazid är den första diuretiken av tiazidtyp. Den svagaste och mest sparsamma bland alla diuretika i denna grupp, den behandlar försiktigt njurarna och hjärtat. Finns vanligtvis i 500 g och 250 g tabletter..

bendroflumetiazid

Bendroflumetiazid är effektivare än klortiazid, men har många kontraindikationer. De viktigaste av dem är systemisk lupus erythematosus, liksom perioden med amning, amning.

hydroflumetiazid

Hydroflumetiazid utsöndras aktivt av njurarna, vilket innebär en begränsning av dess användning i patologier i detta system. I nödsituationer måste du ta den minsta doseringen. Som regel är produkten tillgänglig i form av tabletter på 50 gram. Mottagningen utförs en gång om dagen..

klortalidon

Klortalidon sänker aktivt blodtrycket och kräver absolut hälsa hos patientens njursystem. 15 mg tabletter är mycket effektiva, du behöver en läkares rekommendation innan du tar.

Bieffekter

Biverkningar utvecklas ofta när man använder indapamidläkemedel.

Hydroklortiazid provocerar störningar mindre ofta. Den genomsnittliga listan representeras av en grupp avvikelser:

  • Huvudvärk, oförmåga att navigera normalt i rymden.
  • Illamående, mindre ofta kräkningar.
  • Ett kraftigt blodtrycksfall med utvecklingen av samma neurologiska tecken.
  • Synskada. sällan.
  • Takykardi. En ökning av antalet sammandragningar av hjärtat per minut. Det förekommer huvudsakligen mot bakgrund av användningen av Indapamide och dess analoger.
  • Diarre.
  • Svaghet, dåsighet, ökad trötthet, minskad prestanda.
  • Allergiska reaktioner. Oftast dermatit, hudutslag.

Avvikelser från blodantal upptäcks också. Trots den omfattande listan är sannolikheten för att utveckla en överträdelse försumbar. Eftersom denna typ av medicin är relativt säker.

Kontra

Vid behandling med en tiazidgrupp av diuretika är det viktigt att känna till de befintliga kontraindikationerna:

  • gikt som härrör från ett misslyckande i ämnesomsättningen. Acceleration av processer kommer att leda till en förvärring av sjukdomen;
  • hyperuricemia, en sjukdom som kännetecknas av en stor mängd urinsyra i kroppen. Att ta bort fukt från kroppen kommer att öka koncentrationen av syra;
  • hyponatremi och hypokalemi, i vilken bristen på lämpliga ämnen i kroppen ökar med den utsöndrade vätskan;
  • hyperkalcemi, när det finns för mycket kalcium i kroppen och eventuellt bildandet av stenar och andra formationer i njursystemet, vilket är ett hej mot komplikationerna av urolithiasis;
  • hjärta- och njursvikt, akut form av sjukdomen. Tiazidintag är strikt kontraindicerat eftersom njurarna inte kan klara den ökade volymen av inkommande vatten;
  • Addisons sjukdom är en inflammatorisk process i binjurebarken, vilket leder till upphörande av kortikosteroidsyntes.

En genomgång av diuretika för hypertoni och hjärtsvikt

Diuretika för högt blodtryck är nödvändiga för fullständig behandling av patologin förknippad med överdriven svullnad. De tillåter dig att sänka högt blodtryck, påverka njurarnas funktion, hjärtaktivitet. För att välja rätt diuretikum, måste du konsultera en läkare, läkemedel i denna grupp har många kontraindikationer. Baserat på patientens medicinska historia kan bara en specialist välja rätt läkemedelsgrupp.

Alla moderna diuretika är indelade i 3 farmakologiska grupper.

  1. Tabletter med reducerad hypotensiv effekt. Läkemedel i denna grupp är indelade i hormonella och icke-hormonella. De når maximal effekt på 2-3 dagars användning, har en kumulativ effekt. Diuretika stimulerar frisättningen av natriumjoner, har en reducerad hypotensiv effekt, minskar kaliumutgången, vilket är huvudproblemet för starka diuretika.
  2. Tiazider (diuretika med en genomsnittlig effekt). De används i ett tillståndstillstånd, läkaren beräknar doseringen individuellt, den bör inte överskrida de tillåtna gränserna för att förhindra negativa biverkningar. Tiazider utvidgar blodkärlens väggar, minskar blodvolymen, minskar nivån på utsöndring av urinsyra från kroppen. Det genomsnittliga behandlingsförloppet med denna grupp av diuretika är från 2 till 4 veckor. Efter behandling lyckas patienterna uppnå ett stabilt tryck under en lång period, med förbehåll för alla läkares rekommendationer.
  3. Loop-preparat (potent) - effekten av läkemedel på kroppen känns redan 60 minuter efter applicering och varar minst 16 timmar. Tabletter ordineras med svår hypertoni när patienter utvecklar hypertensiva kriser. Loop mediciner är utformade för att hjälpa till vid sådana förvärringar, lindra ogynnsamma symtom och möjliga konsekvenser av en kris.

Dessa medel har ett stort minus i användning - de tvättar bort kalium från kroppen, vilket påverkar hjärtaktiviteten negativt. Fördelarna inkluderar en snabb minskning av trycket, möjligheten att använda hos patienter med njursvikt.

För att inte göra ett misstag med valet av nödvändiga mediciner, bör du rådfråga din läkare. Specialisten kommer att berätta vilken farmakologisk grupp som är lämplig för ett visst fall, baserat på anamnesen. Patienten kan självständigt eller med hjälp av en läkare välja en specifik medicinering från en lämplig grupp läkemedel.

Funktioner i receptionen

Mottagandet av alla tiazider bör vara försiktigt och endast på rekommendation från den behandlande läkaren. Diuretikumet av tiazidtypen behandlar försiktigt andra system i kroppen, men vid brott mot administrationsreglerna eller en dos som inte kontrolleras av läkaren kan irreparabel skada orsakas. Varje mottagningsåtgärd måste kontrolleras för att överensstämma med bruksanvisningen som bifogas av tillverkaren i varje paket..

Innan behandlingen med tiazider påbörjas är det värt att genomgå en ytterligare undersökning av kroppen för att identifiera sjukdomar från förteckningen över kontraindikationer. Om patientens allmänna tillstånd är annorlunda i svårighetsgrad, och även baserat på formen av hypertoni, kan effekten av läkemedlet vara något annorlunda än vid konventionell behandling. I vissa fall åtföljs att ta medicinen av en märkbar förbättring och effekt den första dagen, och ibland måste du vänta en vecka innan de första skiftningarna.

Mer om ämnet: Handlingsprincipen för diuretikum Triampur

Hur man ansöker?

  1. Använd tiaziddiuretika är mycket försiktig. Även om denna typ av diuretikum är en av de mest lojala när det gäller exponering för andra system och organ, bör de endast tas enligt anvisningar av läkaren och i den mängd som anges i instruktionerna..
  2. Innan du tar läkemedel måste du genomgå en fullständig undersökning för att identifiera sjukdomar i närvaro som sådana läkemedel är kontraindicerade.
  3. Beroende på formen av högt blodtryck och patientens allmänna tillstånd kan läkemedel agera på olika sätt. I vissa fall börjar effekten av läkemedlet på administreringsdagen, och för andra är det nödvändigt att ta läkemedlet i mer än en vecka.
  4. Om du känner dig dålig när du tar medicinen bör du omedelbart rådfråga en läkare för ytterligare rekommendationer.

Fördelar och nackdelar med tiazidgruppen av diuretika

Eventuell medicinering har sina fördelar och nackdelar. Bland de tydliga fördelarna inkluderar en mild effekt på kroppen. Denna grupp förskrivs till patienter med hjärt- och njurproblem, lever och andra system. I detta fall är beredningar av tiazidderivatet det enda möjliga valet i behandlingen av.

Nackdelarna inkluderar en inte särskilt stark klinisk farmakologi, så att patienten ofta ordineras ett komplex under lång tid med att ta antihypertensiva samtidigt läkemedel. Slingdiuretika i detta fall kan påskynda processen, men på grund av många kontraindikationer kanske de inte är lämpliga för en specifik behandling av en person.

Kompatibilitet med andra läkemedel

Tiaziddiuretika har följande egenskaper när de kombineras med andra läkemedel:

  • ökad antihypertensiv effekt vid användning tillsammans med betablockerare, kalciumkanalblockerare, ACE-hämmare, muskelavslappnande medel (Baclofen), tricykliska antidepressiva medel och antipsykotika;
  • ökad risk för en oacceptabel minskning av koncentrationen av kalium i blodet när man tar hjärtglykosider, laxermedel, svampdödande läkemedel (Amphotericin);
  • utveckling av en toxisk effekt med samtidig användning av indapamid och preparat som innehåller litium;
  • förekomsten av korsallergier när man tar antibakteriella medel från sulfonamidgruppen, eftersom tiazider i kemisk struktur är sulfanilamider.

En minskning i verkan av diuretika observeras när man tar följande läkemedel:

    NSAID: er (Ibuprofen, Ketoprofen, Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam och andra);

  • glukokortikosteroider;
  • beta-adrenomimetika (kardiotoniska läkemedel och läkemedel som används vid behandling av bronkialastma - Dobutamin, Fenoterol, Salbutamol och andra);
  • antiallergiska läkemedel (Astemizol, Terfenadine);
  • antiparasitiska läkemedel (pentakarinat);
  • antipsykotika (suloprid);
  • antiarytmiska läkemedel (Amiodarone, Bretilia tosylate, Sotalol);
  • Kombinationen med dessa läkemedel kan också leda till utvecklingen av ari.

    Liksom andra typer av diuretika läkemedel föreskrivs de endast om det finns tecken på vätskeansamling i kroppen (att ta dessa läkemedel "för framtiden" är inte tillåtet). Listan över läkemedel i denna grupp är inte så omfattande, men i många fall är de läkemedlen att välja för arteriell hypertoni..

    När en uttalad klinisk effekt uppnås reduceras doseringen gradvis och läkemedlet avbryts helt, eftersom långvarig användning kan orsaka komplikationer.

    Artikel design: Vladimir den stora

    Tiaziddiuretika läkemedel

    Svar på standarder

    Till den omfattande tentamen

    I disciplinen "Fundamentals of Clinical Pharmacology"

    1. Klassificering av diuretika. Kliniska och farmakologiska egenskaper hos sling- och kaliumsparande diuretika. Indikationer och kontraindikationer för användning. Enskilda representanter. Funktioner för användning av slingor och kaliumsparande diuretika. Biverkningar och åtgärder för att förebygga dem. Interaktionen mellan sling- och kaliumsparande diuretika med läkemedel från andra grupper.

    Svar standard

    Diuretika - läkemedel som påverkar diurese, har olika verkningsmekanismer och påverkar processer i olika delar av nefronen.

    Proximala tubuli av nefronen Aktiv reabsorption av natrium inträffar i detta område av nefronen, åtföljt av ett isotoniskt flöde av vatten in i det mellersta rummet. Osmotiska diuretika och kolhydrathämmare påverkar jonreabsorption i detta avsnitt..

    1. Osmotiska diuretika (mannitol) - en grupp läkemedel som filtreras i nefronens glomeruli, men som reabsorberas dåligt i framtiden. I nefronens proximala tubuli ökar de filtrets osmotiska tryck och utsöndras av njurarna oförändrade med en isosmotisk mängd vatten.

    2. Hämmare av kolsyraanhydras. Beredningar av denna grupp (diakarb) minskar reabsorptionen av bikarbonater i de proximala rören genom att hämma hydratiseringsprocessen av koldioxid.

    Vätejoner bildade som ett resultat av denna process kommer in i tubulumlumen i utbyte mot natriumjoner. En ökning av koncentrationen av natrium i tubulens lumen leder till en ökning av kaliumsöndring. Förlust av bikarbonat av kroppen kan leda till metabolisk acidos, men den diuretiska aktiviteten hos kolsyraanhydrashämmare minskar också..

    Stigande sektion av Henle-slingan. Denna sektion av nefronen är ogenomtränglig för vatten, men reabsorption av klor och natriumjoner sker i den. Klorjoner passerar aktivt in i mellanrummet och drar längs natrium- och kaliumjonerna. Vattenåterabsorption sker passivt längs den osmotiska tryckgradienten genom den nedåtgående sektionen av nefronslingan. Här är användningen av handlingen av slingdiuretika.

    Slingdiuretika (furosemid) blockerar selektivt transporten av Na +, K +, vilket leder till en ökning av diurese. Samtidigt ökar utsöndringen av magnesium- och kalciumjoner..

    Distal tubule: I avelsegmentet i nefronslingan inträffar en aktiv ledtransport av natrium- och klorjoner in i det interstitiella utrymmet, vilket resulterar i att filtrets osmotiska tryck minskar. Här inträffar reabsorption av kalcium, som i celler kombineras med ett specifikt protein och sedan återgår till blodet i utbyte mot natriumjoner. Här är användningsområdet för verkan av tiaziddiuretika.

    Tiaziddiuretika (bensthiazid, klortiazid) hämmar transporten av natrium- och klorjoner, vilket resulterar i ökad utsöndring av dessa joner och vatten. En ökning av halten natriumjoner i tubulens lumen stimulerar utbytet av natriumjoner för kalium och H +, vilket kan leda till hypokalemi och alkalos.

    Uppsamlingsrören är den aldosteronberoende regionen av nefronen, i vilken processerna som kontrollerar kaliumhomeostas inträffar. Aldosteron reglerar utbytet av natriumjoner till H + och kaliumjoner. Här är användningen av verkan av kaliumsparande diuretika.

    Kaliumsparande diuretika minskar reabsorptionen av natriumjoner genom att tävla med aldosteron för cytoplasmatiska receptorer (spironolakton) eller blockera natriumkanalerna (amilorid). Läkemedel i denna grupp kan orsaka hyperkalemi..

    Klassificering av diuretika Diuretika klassificeras efter deras verkan:

    • diuretika som huvudsakligen orsakar vattendiuris (kolsyraanhydrashämmare, osmotiska diuretika), verkar huvudsakligen på nefronens proximala tubuli;

    • slingdiuretika med den mest uttalade diuretiska effekten, hämmar reabsorptionen av natrium och vatten i den stigande delen av Henle-slingan. Öka utsöndringen av natrium med 15-25%;

    • tiaziddiuretika, som verkar huvudsakligen i området för distala tubuli i nefronen. Öka utsöndringen av natrium med 5-10%;

    • Kaliumsparande diuretika, verkar främst inom området för uppsamling av kanaler. Öka utsöndringen av natrium med högst 5%.

    Principerna för rationell terapi och valet av ett diuretiskt läkemedel Grundläggande punkter i behandlingen av diuretika:

    • utnämning av den svagaste effektiva diuretiken hos denna patient;

    • utnämning av diuretika i minimala doser, vilket möjliggör effektiv diurese (aktiv diurese innebär en ökning med 800 - 1000 ml / dag, underhållsbehandling högst 200 ml / dag);

    • användning av kombinationer av diuretika med olika verkningsmekanismer med otillräcklig effektivitet.

    Valet av diuretikum beror på sjukdomens art och svårighetsgrad.

    Ø I brådskande situationer, såsom lungödem, administreras starka och snabbverkande slingdiuretika intravenöst.

    Ø Vid svårt edematöst syndrom (till exempel hos patienter med dekompensation av kronisk hjärtsvikt), börjar behandlingen också med intravenös injektion av slingdiuretika, och sedan överförs patienten för att få furosemid inuti.

    Ø Vid otillräcklig effektivitet av monoterapi används kombinationer av diuretika med en annan verkningsmekanism: furosemid + hydroklortiazid, furosemid + spironolacton.

    Ø Kombinationen av furosemid med kaliumsparande diuretika används också för att förhindra obalans i kalium.

    Ø För långvarig terapi (till exempel med arteriell hypertoni) används tiazid och kaliumsparande diuretika..

    Ø Osmotiska diuretika indikeras att öka vattendiuris och förhindra anuri, för att minska intrakraniellt och intraokulärt tryck.

    Ø Kolhydrathämmare används för glaukom (minskar produktionen av intraokulär vätska), för epilepsi, för akut höjdsjuka, för att öka urinutsöndringen av fosfater vid allvarlig hyperfosfatemi.

    Övervakning av effekt och säkerhet vid diuretisk terapi. Effektiviteten av terapin bedöms genom att lindra symtomen (andnöd med lungödem, ödem vid kronisk hjärtsvikt, etc.), samt genom en ökning av diurese. Det mest pålitliga sättet att kontrollera effektiviteten av långtidsdiuretisk terapi är patientvägning.

    För att övervaka behandlingens säkerhet är det nödvändigt att regelbundet utvärdera vatten-elektrolytbalansen och blodtrycket.

    Klinisk farmakologi för tiazid och tiazidliknande diuretika

    Tiaziddiuretika inkluderar hydroklortiazid, bendroflumetiazid, benstiazid, klortiazid, cyklotiazid, hydroflumetiazid, metikotiazid, polytiazid, triklormetiazid, tiazidliknande klortalidon, klopamid, inzamid,.

    Farmakokinetik Tiazider och tiazidliknande diuretika absorberas väl i mag-tarmkanalen när de tas oralt. Klortiazid är dåligt löslig i lipider, klortalidon absorberas långsamt och varar länge..

    Proteinbindningen är hög. Läkemedlen utsätts i njurarna för aktiv tubulär sekretion och är därför konkurrenter för utsöndring av urinsyra, som utsöndras från kroppen med samma mekanism. Diuretika utsöndras nästan fullständigt av njurarna, indapamid utsöndras främst med gall.

    Indikationer: Arteriell hypertoni, vätskeretention, ödem förknippat med hjärtsvikt, skrump, ödem vid behandling av glukokortikosteroider och östrogener, en del nedsatt njurfunktion, förebyggande av kalcium-njurberäkningar, behandling av central och nefrogen diabetes insipidus.

    Kontraindikationer: Anuri eller allvarlig njurskada, diabetes mellitus, gikt eller hyperurikemi, nedsatt leverfunktion, hyperkalcemi eller hyperlipidemi, hyponatremi. Överkänslighet mot tiaziddiuretika eller andra sulfa-läkemedel.

    Hydroklortiazid (hypotiazid)

    Farmakokinetik Absorberad i mag-tarmkanalen. I blodet binder det till proteiner med 60%, passerar placentabarriären och in i bröstmjölk och utsöndras av njurarna. Inledningen av verkan efter 30-60 minuter, det maximala uppnås efter 4 timmar, varar 6-12 timmar. T1 / 2 av den snabba fasen är 1,5 timmar, den långsamma fasen är 13 timmar. Varaktigheten av den hypotensiva effekten är 12-18 timmar. Hydroklortiazid utsöndras i mer än 95 % oförändrat, främst med urin (60-80%).

    NLR: De flesta NLR är dosberoende. Kanske utvecklingen av hypokalemi, svaghet, parestesi, hyponatremi (sällan) och metabolisk alkalos, glukosuri och hyperglykemi, hyperurikemi, hyperlipidemi. Dyspeptiska symtom, allergiska reaktioner, hemolytisk anemi, kolestatisk gulsot, lungödem, nodulär nekrotisk vaskulit.

    Interaktion med andra L C. Vid samtidig användning med amiodaron, digoxin, kinidin observeras en ökad risk för arytmier associerade med hypokalemi. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, särskilt indometacin, kan motverka natriures och ökat plasmanerin orsakat av tiaziddiuretika, kan minska den antihypertensiva effekten och urinvolymen, eventuellt genom att hämma prostaglandinsyntes eller försena natrium och vätska. Korskänslighet observeras med sulfonamidläkemedel, furosemid och kolhydrathämmare. Vid samtidig användning med kalciumpreparat är hyperkalcemi möjligt.

    Clopamide (Brinaldix)

    Farmakokinetik Läkemedlet absorberas väl i mag-tarmkanalen, den latenta perioden är 1 timme, den maximala koncentrationen i blodet bestäms efter 1,5 timmar, verkningstiden är 12 timmar. 60% av läkemedlet utsöndras oförändrat i urinen.

    Interaktion med andra läkemedel Vid samtidig användning minskar effekten av insulin och andra sockerinnehållande medel.

    Indapamide (Arifon)

    Farmakodynamik: har inte bara en svag diuretisk effekt utan utvidgar också de systemiska och njurartärerna. Har en hypotensiv effekt.

    Minskningen i blodtrycket förklaras av en minskning av natriumkoncentrationen och en minskning av den totala perifera resistensen på grund av en minskning av kärlväggens känslighet för noradrenalin och angiotensin II och en ökning av syntesen av prostaglandiner (E,). Vid långvarig användning hos patienter med måttlig arteriell hypertoni och nedsatt njurfunktion påskyndar indapamid vävnadsfiltrering. Indapamid används främst som ett hypotensivt läkemedel..

    Indapamid ger en långvarig hypotensiv effekt utan någon signifikant effekt på diurese. Latent period 2 veckor. Läkemedlets maximala varaktiga effekt utvecklas efter 4 veckor.

    Pharmacokinetka. Läkemedlet absorberas väl i mag-tarmkanalen, den maximala koncentrationen i blodet bestäms efter 2 timmar. I blodet binds det till proteiner med 75% och kan reversibelt binda till röda blodkroppar. T1 / 2 under cirka 14 timmar 70% utsöndras genom njurarna, resten genom tarmen..

    NLR med användning av indapamid observeras hos 5-10% av patienterna. Möjlig illamående, diarré, hudutslag, svaghet.