Fenomenet morgondag i diabetes

Personer med diabetes känner till fenomenet hyperglykemi på morgonen, som har fått ett poetiskt namn - morgondag. Detta syndrom observeras ofta när typ 2 och typ 1 diabetes utvecklas. Anledningen till utvecklingen av detta fenomen har inte studerats på ett tillförlitligt sätt, men läkare är överens om att det är en konsekvens av kroppens inre naturliga processer.

Vad är denna morgoneffekt?

Bakom det vackra namnet är morgon gryningen, det finns inte en så trevlig egenskap hos kroppen att hoppa blodsocker under soluppgången. Morgon gryningssyndrom hos typ 2 och typ 1 diabetes mellitus observeras hos vissa patienter; funktioner i kroppens inre endokrina processer leder till dess utseende. Det beror inte på typen av diabetessjukdom, men det observeras ofta hos ungdomar med diabetes mellitus, på grund av den intensiva produktionen av tillväxthormon, som kallas en av faktorerna i syndromets utseende. Enligt tillfälliga standarder observeras denna effekt från 4 till 8 på morgonen, i sällsynta fall upp till 9.

Hur visar det sig?

Morgon gryningen fenomen manifesteras av ett kraftigt hopp i glukosnivåer på morgonen. En kraftig ökning av mängden glukos uppstår när en person sover och inte kan vidta åtgärder för att minska den. Det leder till utvecklingen av patologier i synorganen, njurarna eller det perifera nervsystemet, som personer med diabetes är benägna till. Detta är faran med syndromet. Det har bekräftats av medicinen att detta fenomen inte kan vara en gång, när man fastställer en tendens till hyperglykemi på morgonen kommer fall att upprepas, vilket väcker oönskade patologier.

Liknar fenomenet morgondagning kallas Somoji-syndrom i diabetes mellitus. Även om dessa två stater har en gemensam utvecklingsdynamik, är de grundläggande olika av skälen som orsakar dem. Somoji-syndrom förekommer mot bakgrund av ofta överskott av den erforderliga dosen insulin. På grund av ständiga överdoser producerar kroppen antagonister för att hantera överskott av hormoner. Dessa ämnen provoserar kraftiga förändringar i glukosnivåer..

Varför uppstår?

Läkarna anger inte de exakta orsakerna till denna specifika patologi. Baserat på medicinska observationer och personliga erfarenheter av patienter är det emellertid möjligt att bestämma sådana faktorer som leder till fenomenet:

  • stressiga situationer som inträffade dagen innan;
  • för tjock middag;
  • felaktig dos av insulinhormon administrerat på kvällen;
  • kroniska eller akuta inflammatoriska sjukdomar;
  • kroppsfunktioner.

Läkarna förknippar morgonsockerhoppssyndromet med ökad utsöndring av tillväxthormoner, kortisol och sköldkörtelstimulerande hormon. För att aktivera funktioner höjer kroppen glukosnivån som energikälla. Hoppet kontrolleras vanligtvis av mjälten, men hos diabetiker störs denna process, vilket provocerar hyperglykemi-syndrom på morgonen.

Hur man gör nattmätningar?

För korrekt diagnos av syndromet är det nödvändigt att plotta en glukosnivå på natten. För att göra detta måste du göra mätningar med en personlig glukometer på kvällen, efter middagen och sedan varje timme från 0,00 till 7,00 på morgonen. Detta kommer att bestämma grafen över förändringar i blodglukos. Det finns sådana speciella elektroniska anordningar för kontinuerlig övervakning av patientens tillstånd, som utgör en graf över fluktuationen av blodkomponenter under en viss tidsperiod. Om ökningen registreras uteslutande under morgonen gryningen, diagnostiseras patienten med motsvarande tillstånd. Kroniskt insulinöverdossyndrom (Somoji) kan uppstå oavsett tid på dygnet.

Vad man ska göra när man skapar ett syndrom?

För att korrekt justera din glukosnivå måste du först konsultera en läkare. För att normalisera hyperglykemi vid gryningen används flera metoder:

  • Ändring i tid för injektion på kvällen (kl. 22.00-23.00). Men denna metod kan vara framgångsrik vid administrering av läkemedel med humant snarare än artificiellt insulin..
  • En ytterligare injektion av ett kortvarigt läkemedel på morgonen (4: 00-4: 30) för att stabilisera tillståndet till huvudledningen.
  • Användning av en speciell insulinpump som administrerar rätt dos medicinering vid en viss, förutbestämd tidpunkt. Denna metod är enkel eftersom den sker utan ansträngningar från patienten..
Tillbaka till innehållsförteckningen

Kan morgon gryning förhindras i typ 1 och typ 2 diabetes?

Detta syndrom är inte en gång, som till exempel en kränkning av kosten, och kan leda till utveckling av komplikationer, så det kan inte ignoreras. För att förhindra utvecklingen av syndromet rekommenderas det att följa menyn, särskilt vid middagen, och bestämma mängden läkemedel som administreras korrekt. Kvällspromenader hjälper dig att bli av med stress på dagen och skapa en god sömn. Detta hjälper till att undvika utvecklingen av samtidigt patologier..

Symtom på morgondagssyndromet, bidragande faktorer, möjliga komplikationer

Trots det romantiska namnet ger morgondagssyndromet en hel del obehag för en person och försämrar livskvaliteten avsevärt. Faran är inte bara symtom som så småningom gör att patienten helt enkelt är rädd för att vakna utan också konsekvenserna. Med tiden leder fenomenet till komplikationer, inklusive diabetisk nefropati, skador på perifera nerver och blodkärl, grå starr, ketoacidos. Vilka är symtomen på tillståndet och hur man hanterar dem med medicinska metoder?

Allmänna egenskaper hos ett syndrom

Det faktum att i gryningen från 4 till 6 på morgonen sker obligatoriska hormonella förändringar i vår kropp är inte nyheter. Ökar nivån på tillväxthormon (tillväxthormon), testosteron, glukagon, adrenalin och kortisol, levern aktiveras och fortsätter till den aktiva produktionen av glukos efter nedbrytning av glykogen. Detta händer oavsett om en person lider av diabetes. Men hos en relativt frisk person orsakar en sådan förberedelse av kroppen för uppvaknande inte obehag och påverkar inte välbefinnandet. För diabetiker är bilden något annorlunda. Hopp i sockernivåer leder till hormonell obalans, vilket kan leda till hypoglykemi och hyperglykemi, orsaka posttypoglykemiska komplikationer.

Viktig! Många förvirrar gryningens effekt med Somoji-syndrom. Men om tillståndet i det första fallet inte alltid är förknippat med insulininjektioner, är det i det andra ett symptom på ett överskott av läkemedlet som administreras på natten.

orsaker

Det finns flera orsaker till att socker fluktuerar under de små timmarna. Endokrinologer rekommenderar att deras patienter är uppmärksamma på det vanligaste av dem, och i fallet med en regelbunden manifestation av syndromet, försök att eliminera dem. Bland de faktorer som provocerar syndromet:

  • felaktig beräkning av insulin;
  • för tjock middag;
  • inflammatorisk process i kroppen;
  • påfrestning.

Aktivering av hormonproduktion gör att levern aktivt tar bort insulin från blodomloppet och omvandlar glykogen till glukos med den, utan vilken den normala funktionen av hormonsystemet blir omöjligt. Detta bryter med förhållandet insulin och glukos i blodet, men en frisk person uppmärksammar inte sådana fluktuationer, vilket inte kan sägas om diabetiker.

Om patienten diagnostiseras med icke-insulinberoende typ 2-diabetes, är hans lever insulinimmun. Detta gör att kroppen producerar en ökad mängd glukos, vilket orsakar en farlig ökning av blodsockret. Vid typ 1-diabetes påverkar sjukdomen cellerna i bukspottkörteln. Kroppen kan inte producera insulin och glukos släcks inte naturligt.

Symtom på fenomenet

Förutom mätarens indikatorer finns det andra symtom som indikerar en kraftig ökning av sockernivåerna. Den:

  • en känsla av svaghet, även om du sov under de nödvändiga 8 timmarna;
  • morgonhuvudvärk;
  • dåsighet på morgonen;
  • irritabilitet;
  • överdriven svettning;
  • anfall av omotiverad aggression;
  • humörsvängningar;
  • intermittenta mardrömmar.

Förebyggande

Vid typ 1 och typ 2-diabetes är det viktigt att vidta åtgärder för att förhindra sockerslag vid gryningen. För detta rekommenderar diabetologi:

  1. Kontrollera regelbundet blodsockernivåerna och justera vid behov behandlingsregimen tillsammans med din läkare.
  2. Den sista måltiden bör inte innehålla en stor mängd kolhydrater och fetter. T
  3. Försök att skjuta upp natten injektion så sent som möjligt.
  4. En injektion av långt insulin, till exempel Metformin, bör göras i skinkan eller låret. Injektion i magen minskar läkemedlets varaktighet.
  5. Du kan injicera insulin kl. Men i det här fallet är det viktigt att hålla sig till den dos som rekommenderas av läkaren och undvika hypoglykemi.
  6. Om en icke-insulinberoende typ 2-diabetiker möter syndromet, kan den behandlande läkaren inkludera i det terapeutiska systemet tabletterade läkemedel som minskar produktionen av insulin i levern.
  7. Det mest effektiva, men också det dyraste sättet att hantera gryningssyndromet är en insulinpump.

Användning av en insulinpump

En subkutan insulininfusionspump är ett alternativ till en normalt fungerande bukspottkörtel. En kompakt enhet med en programmerad frekvens injicerar läkemedlet i doser som rekommenderas av läkaren av ultrashort eller kort åtgärd. Risken för hypoglykemi minskar, det blir möjligt att stoppa flödet av insulin vid behov. Vissa enhetsmodeller är utrustade med en skärm som visar glukosvärden i realtid..

Pumpen är indikerad för:

  • Somoji syndrom eller morgon gryning fenomen;
  • med ofta attacker av hypoglykemi;
  • planera en kvinnas graviditet med typ 2-diabetes eller typ 1-diabetes;
  • överkänslighet mot insulin;
  • aktiv tillväxt (barn och ungdomar);
  • behovet av att dölja sjukdomen för andra;
  • aktiv fysisk aktivitet;
  • komplikationer av diabetes.

Det finns kontraindikationer. Dessa är: blindhet eller en stark minskning av synskärpa, oförmågan att kontrollera blodsockernivåerna 4 gånger om dagen, allergiska reaktioner i de områden där infusionssetet introduceras.

Viktig! Om en gravid kvinna diagnostiseras med graviditetsdiabetes, kommer behandlingsjustering att hjälpa till att bekämpa syndromet. Om den förväntade modernen är en diabetiker med erfarenhet, är det nödvändigt att köpa en pump.

Slutsats

Diabetes är en patologi som kräver noggrann uppmärksamhet på egen hälsa. Om du känner dig överväldigad på morgnarna, varierar plasmaglukosnivån regelbundet, kanske detta är manifestationer av morgonen gryning fenomen som vissa diabetiker möter. Du kan ta reda på mer information om brottet och metoderna för att hantera det från följande video:

Phenomenon of Morning Dawn in Diabetics

Diabetes mellitus är den vanligaste endokrinopati bland världens befolkning. Fenomenet morgondaggning är en ökning av blodsockret på morgonen, vanligtvis från 4 - 6, men ibland varar till 9 på morgonen. Fenomenet fick sitt namn på grund av sammanfallet av tiden för glukosökning från gryningen.

Varför observeras ett sådant fenomen

Om vi ​​pratar om fysiologisk hormonreglering av kroppen, är en ökning av monosackarid i blodet på morgonen normen. Detta beror på den dagliga frisättningen av glukokortikoider, vars maximala frisättning utförs på morgonen. De senare har egenskapen att stimulera syntesen av glukos i levern, som sedan rör sig in i blodet.

Hos en frisk person kompenseras frisättningen av glukos med insulin, som bukspottkörteln producerar i rätt mängd. Beroende på typ produceras insulin i diabetes mellitus antingen inte i den mängd som krävs av kroppen, eller receptorerna i vävnaderna är resistenta mot den. Resultatet är hyperglykemi..

Vad är faran med fenomenet?

Utvecklingen av akuta tillstånd på grund av kraftiga fluktuationer i blodsockret är inte uteslutet. Sådana tillstånd inkluderar koma: hypoglykemiskt, hyperglykemiskt och hyperosmolärt. Dessa komplikationer utvecklas i blixtnedslag - från flera minuter till flera timmar. Det är omöjligt att förutsäga deras början mot bakgrund av redan förekommande symtom..

Tabell "Akuta komplikationer av diabetes"

KomplikationorsakerRiskgruppsymtom
hypoglykemiGlukosnivåer under 2,5 mmol / L som är resultatet av:

  • införande av en stor dos insulin;
  • otillräckligt matintag efter användning av insulin;
  • överdriven fysisk aktivitet.
Patienter med diabetes av alla slag och åldrar utsätts.Medvetenhetsförlust, ökad svettning, kramper, grund andning. Att hålla medvetandet - hunger.
hyperglykemiÖkningen i blodsocker över 15 mmol / l på grund av:

  • brist på insulin;
  • bristande efterlevnad av kosten;
  • odiagnostiserad diabetes.
Diabetiker av alla slag och åldrar, benägna att stressa.Torr hud, täthet, minskad muskelton, omättlig törst, ofta önskad urinering, djup bullrig andning, dofter av aceton från munnen.
Hyperosmolar komaHöga glukos- och natriumnivåer. Vanligtvis mitt i uttorkning.Patienter i senil ålder, oftare med typ 2-diabetes.Osläcklig törst, ofta urinering.
ketoacidosDet utvecklas inom några dagar på grund av ansamling av metaboliska produkter av fetter och kolhydrater.Patienter med typ 1 diabetesMedvetsförlust, acetonandedräkt, funktionsfunktion i vitala organ.

Hur ta reda på om du har ett fenomen

Närvaron av syndromet bekräftas med en ökning av glukosindexet hos diabetiker på morgonen, med tanke på att på natten var indikatorn normal. För detta bör mätningar göras under natten. Börjar vid midnatt och fortsätter sedan från 3 timmar till 7 på morgonen varje timme. Om du observerar en jämn ökning av socker på morgonen, är det faktiskt fenomenet morgondag.

Diagnosen bör skiljas från Somoji-syndrom, som också manifesteras av en ökning av frisättningen av glukos på morgonen. Men här ligger anledningen i överskottet av insulin som administreras på natten. Ett överskott av läkemedlet leder till ett tillstånd av hypoglykemi, till vilken kroppen inkluderar skyddsfunktioner och utsöndrar contrainsular hormoner. Det senare hjälper glukos att utsöndras i blodet - och återigen resultatet av hyperglykemi.

Således manifesteras morgondagssyndromet oavsett dos av insulin som administreras på natten, och Somoji beror exakt på ett överskott av läkemedlet.

Hur man hanterar ett problem

Högt blodsocker måste alltid bekämpas. Och med gryningssyndromet rekommenderar endokrinologer följande:

  1. Överför insulininjektion varje natt 1-3 timmar senare än vanligt. Effekten av förlängda doser av läkemedlet kommer att falla på morgonen.
  2. Om du inte tolererar tiden för administrering av läkemedlet varje natt, kan du göra en dos insulin med kort varaktighet i timmarna "före gryningen" klockan 4.00-4.30 på morgonen. Då kommer du att undkomma klättringen. Men i det här fallet kräver det speciellt val av läkemedelsdosen, eftersom även med en liten överdos kan du orsaka hypoglykemi, vilket inte är mindre farligt för diabetikerna.
  3. Det mest rationella sättet, men det dyraste är att installera en insulinpump. Den övervakar den dagliga sockernivån, och du själv, som känner till din diet och den dagliga aktiviteten, bestämmer nivån på insulin och tiden den kommer in under huden.

Utveckla en vana att ständigt kontrollera ditt blodsocker. Besök din läkare och övervaka och justera din terapi efter behov. Så här kan du undvika allvarliga konsekvenser..

Vad är morgondagssyndrom och hur man hanterar det?

morgon gryningen syndrom

För högt blodsocker efter att ha vaknat eller morgondagssyndrom kan inte bara förstöra stämningen, för gör det svårt att upprätthålla normal glykemi under dagen, men framför allt är det mycket hälsoskadligt.

Inte utan anledning är målen för fastande av glykemi de strängaste - vi måste vakna upp med socker i intervallet 70-110 mg / dl. Kärnan i självkontroll är inte bara mätningen av blodsocker utan också deras tolkning. Det är viktigt att varje gång ett oönskat resultat visas på mätaren ska du försöka hitta dess orsak.

Läs mer om morgondagssyndromet och dess orsaker, läs nedan i mina artiklar om detta ämne..

Fenomenet "morgon gryning"

Morgon högt socker är en ganska vanlig situation hos barn, och särskilt hos ungdomar. Det finns tre huvudskäl till ökningen av socker på morgonen:

    otillräcklig dos förlängd insulin vid sänggåendet; ökat blodsocker efter nattlig hypoglykemi; morgon gryning fenomen.

Det är mycket viktigt att skilja mellan dessa tillstånd, eftersom deras behandling skiljer sig grundläggande från varandra. För att fastställa vad som exakt orsakar hyperglykemi på morgonen är det nödvändigt att kontrollera blodsockernivåerna klockan 2-3.00 och klockan 17.00–6.00..

47 år fick jag diagnosen typ 2-diabetes. På några veckor fick jag nästan 15 kg. Konstant trötthet, dåsighet, känsla av svaghet, synen började sätta sig.

När jag fyllde 55, jagade mig redan med insulin, allt var väldigt dåligt. Sjukdomen fortsatte att utvecklas, periodiska anfall började, ambulansen återvände mig bokstavligen från nästa värld. Hela tiden trodde jag att den här gången skulle vara den sista.

Allt förändrades när min dotter lät mig läsa en artikel på Internet. Du kan inte tänka dig hur tacksam jag är för henne. Den här artikeln hjälpte mig att bli helt av med diabetes, en påstådd obotlig sjukdom. De senaste 2 åren började jag flytta mer, på våren och sommaren åker jag till landet varje dag, odlar tomater och säljer dem på marknaden. Mina moster är förvånade över hur jag följer med allt, där så mycket styrka och energi kommer ifrån, de tror fortfarande inte att jag är 66 år.

Vem vill leva ett långt, energiskt liv och glömma bort denna fruktansvärda sjukdom för alltid, ta 5 minuter och läs den här artikeln.

Innan jag bestämmer mig för reglerna för korrigering av hyperglykemi på morgonen vill jag notera att för en bra blodsockernivå under natten är det mycket viktigt att välja en dos insulin före middagen.

Varning: Vi måste sträva efter att börja natten med en god nivå av blodsocker - för att göra detta, kontrollera det omedelbart före middagen, i enlighet därmed välja mat och en dos kort insulin. Denna regel fungerar särskilt bra för yngre barn och för de som går i säng tidigt (har inte aktiv fysisk aktivitet efter middagen).

Studier har visat att något förhöjd blodsocker (7 mmol / L, något mer, något mindre) före sänggåendet eller vid midnatt minskar risken för nattlig hypoglykemi. Och när du använder medelverkande insulin före sänggåendet (Protafan, Humulin N), är det trevligt att starta natten även med en högre nivå av blodsocker (8-10 mmol / l).

Sedan har kroppen "mer glukos att konsumera" och före sänggåendet kan du öka insulindosen utan risk.

Test före middagen:

Sockernivåer blodmått

5 mmol / L Minska insulindosen med 1–2 PIECES

5–10 mmol / L Ange den vanliga dosen

10–18 mmol / L Öka dosen med 1-2 enheter eller ät mindre kolhydrater under middagen

18–20 mmol / L Ange 1–2 enheter mer och ät mindre under middagen. Du kan ange den vanliga dosen, men sedan måste du äta väldigt lite eller till och med vägra middag och se till att kontrollera blodsockern igen innan du lägger dig.

Så de huvudsakliga orsakerna till hyperglykemi på morgonen (förutsatt att sockernivån är normal före sänggåendet) kan vara:

Otillräcklig dos förlängd insulin före sänggåendet. Samtidigt visar glykemisk kontroll på natten (klockan 2.00 och klockan 5.00) en hög nivå av blodsocker. Hur ska man agera i det här fallet? Du bör antingen öka dosen av nattinsulin eller överföra injektionen till en senare tid, till exempel från 21.00 till 23.00.

Om du använder NPH - insulin (Protafan, Humulin N) före sänggåendet, kom ihåg att dess toppverkan sker 4-6 timmar efter injektionen. Därför bör du använda blodsockernivån klockan 2 som en indikator när du väljer en nattdos av detta insulin.

Helst bör man sträva efter att säkerställa att blodglukosnivån under administrering av insulin före sänggåendet är cirka 10 mmol / L, låt den sedan sjunka till 4 mmol / L, så att klockan 2 på morgonen når 6 mmol / L. Med en otillräcklig dos förlängd insulin före sänggåendet är det nödvändigt att öka sin dos gradvis, med 1-2 enheter i taget, tills blodsockern når 6–8 mmol / l vid kl. 02.00–3.00. För att undvika nattlig hypoglykemi bör blodsockret inte vara mindre än 5–6 mmol / l under natttestet kl. 02.00–3.00.

BÄSTA TEST

Sockernivåer blodmått

6 mmol / L Ät en smörgås eller drick mjölk

6–12 mmol / L Ange den vanliga dosen

12 mmol / l Öka insulinet vid sänggåendet med 1-2 enheter

En av de möjliga orsakerna till hög glykemi på morgonen kan vara den otillräckliga effekten av insulin på senkvällen på grund av det så kallade "morgon gryning" -fenomenet. Vanligtvis manifesterar sig detta tillstånd i form av hyperglykemi i gryningen (mellan 4,00 och 8,00), vilket intensifieras ännu mer efter frukosten och når maximalt mitt på morgonen.

Orsaken till hyperglykemi i gryningen, eller fenomenet "morgon gryning", är en otillräcklig basnivå av insulin. En minskning av dess nivå kan bero på en ökad hastighet av förstörelse av insulin i levern under de tidiga morgontimmarna.

En annan möjlig orsak till insulinbrist är ökad utsöndring av tillväxthormon samtidigt, vilket är ett kontrahormonalt (dvs. undertryckande av insulinets) hormon. Tillväxthormonnivåer hos barn är högre än hos vuxna. Det är ännu högre hos ungdomar, vilket förklarar det mer uttalade fenomenet "morgon gryning" i denna ålder (läkare kallar det puberteten).

Under puberteten, när en person växer snabbt, utsöndras stora doser av tillväxthormon i blodomloppet på natten, vilket ökar blodsockret, därför krävs stora doser insulin på natten. Tillväxthormonutsöndringen ökar tidigt på natten, men fram till 3–5.00 påverkar detta inte blodsockret.

Fenomen "morgon gryning" bidrar till en ökning av blodglukos i slutet av natten och på morgonen med ungefär 1,5–2 mmol / l jämfört med blodsockernivån mitt på natten med adekvat insulinintag under natten.

Hos barn med fenomenet "morgon gryning" är glykeminivån 2,00–3,00 och 5,00–6,00 normal och hög klockan åtta på morgonen. Hur fixar jag situationen? En ökning av dosen förlängd insulin på kvällen i denna situation kan leda till nattlig hypoglykemi. Därför, med fenomenet "morgon gryning" finns det två möjliga alternativ:

    införande av en ytterligare injektion av kort insulin under de tidiga morgontimmarna (klockan 5.00-6.00) eller överföring till analog insulins toppar.

Gryninghyperglykemi kan förväxlas med fenomenet rekyl efter nattlig hypoglykemi (posthypoglykemisk hyperglykemi). Symptom som är karakteristiska för nattlig hypoglykemi: mardrömmar, svettningar, huvudvärk på morgonen, trötthet vid vakenhet, ofrivillig urinering.

Vilka orsaker kan orsaka nattlig hypoglykemi? Du kommer förmodligen att namnge den första själv: du injicerade för mycket insulin före sänggåendet. Ett annat skäl är en för hög dos med kort insulin före en kvällsmåltid, vilket leder till hypoglykemi tidigt på natten.

Viktigt! Dessutom kan natthypoglykemi orsakas av intensiv fysisk aktivitet (ockupation i sportsektionen, ett diskotek, etc.) på eftermiddagen eller på kvällen. Om kort insulin injiceras i låret före middagen, kan långsam absorption av insulin också leda till nattlig hypoglykemi.

Om insulin administreras före sänggåendet, håller nålen i rät vinkel mot huden eller utan att höja hudvecket (intradermal injektion), absorberas insulin snabbare, vilket sätter risken för låg blodglukos under de tidiga timmarna på natten. Med nattlig hypoglykemi vid 2,00–3,00 klockan bestäms en låg glukosnivå, och vid 06:00 en hög.

Detta beror på frisläppandet av glukos från levern under påverkan av kontrahormoner. Denna situation kan korrigeras genom att minska dosen av förlängd kvällsinsulin. Den grundläggande regeln för att förebygga hypoglykemi på natten: du måste definitivt äta något extra (till exempel fiberrikt bröd med ost) om blodsockret före sänggåendet är under 6–7 mmol / l.

I en kort artikel är det omöjligt att överväga alla frågor om korrigering av glykeminivån. Det viktigaste är att komma ihåg att genom att följa rekommendationerna från den behandlande läkaren kan undvika komplikationer av sjukdomen och förbättra livskvaliteten.

Effekten av "morgon gryningen": vad man ska göra?

Idag förstår jag att exakt vad jag kommer att säga er förmodligen en ny taktisk metod för behandling av diabetes mellitus och den första och andra typen. Tja, låt oss efter denna reträtt, jag kommer att visa ett annat syndrom som alla definitivt borde veta, för det finns situationer med den så kallade "morgon gryningen".

Om du mätte en kraftig droppe socker klockan 2-4 på natten, kom ihåg att detta bara är det första syndromet - Somaggi syndrom. Men om du ser att ditt socker är högt på morgonen, och på natten fanns det gränser, eller till och med högre, kom ihåg att det finns ett annat andra fenomen av "morgon gryning".

Detta fenomen uppstår bara mot bakgrund av de så kallade kontrahormonella hormonerna. När antingen någon fysisk aktivitet eller stressande situationer orsakade ett utbrott eller om du ser till och med tillväxthormon - är detta tillväxthormonet som frisätts hos ungdomar, mest under perioden, antagligen från 5 till 7 år.

Under denna period får människor ofta diabetes. Och under perioden för flickor från 10 till 13 år, pojkar från 13 till 16 år, när en person växer en centimeter per månad och vi inte ens klarar av näringen av hans celler.

Särskilt om vi fortfarande skickar honom till skolan tvingar vi honom att studera maximalt, en fem, och till och med då ger vi honom tre avsnitt, från vilka han knappt vänder tungan och så vidare. Och näring förstår du själv: mat, vatten och stress är så mycket överallt. Och det visar sig att detta barns blodsocker stiger.

Idag förstår jag att om insulin omedelbart ordineras för så höga sockerarter, så förvandlar vi ett friskt barn, ett nästan friskt barn, till en funktionshindrad person. Och även om vi ser att C-peptiden är liten, inte tillräckligt, det vill säga vi ser att bukspottkörteln inte utsöndrar mycket insulin, ber jag dig idag, nu går jag till läkarna, lyssnar och försöker upprepa allt som jag kommer att säga er tala.

Det är i praktiken och utan att förneka allt du vet, att du vet hur, vad du gör, men försök att ändra den taktiska förvaltningen av dessa patienter. Det spelar ingen roll om barnet är på intensivvård eller i din avdelning eller om han observeras hemma.

Råd! Tror att i detta tillstånd av "morgon gryning", desto mer med kroniskt insulin overdosesyndrom (Somaggi syndrom), är det inte nödvändigt att starta behandlingen med införandet av insulin. Vad tycker du bör göras? Och allt är briljant enkelt. Just nu behöver du bara göra ett litet experiment.

Ge barnet inte insulin utan ge barnet glukos. Ge en halv sked honung, låt glassen äta lite och ge den en god fysisk belastning. Låt ditt barn bränna dessa adrenalin, noradrenalin, ungefär hundra olika hormoner som verkligen är verkliga, verkligen blockera effekten av insulin eller förstöra insulin i levern.

Och sedan bränner de ut i musklerna, för kom ihåg att alla dessa stresshormoner bara förbränns i musklerna och utsöndras med bara tre vätskor - det är tårar, detta är urin och det är svett. Därför blir dessa barn tråniga, de är ofta irritabla, de har ett väldigt labilt nervsystem, de börjar ibland svettas mycket i sömnen, och vi förstår inte varför de svettas.

Och detta är en skyddande reaktion från kroppen. Kroppen försöker bara kasta ut dessa kontrahormonella hormoner, slänga dem ur kroppen. Har du hört ordet lymfatisk dränering? Vad är svett? Detta är lymf. Därför pratar vi idag om det faktum att om du ger ett sådant barn att svettas i badrummet, i bastun, ge honom träning, låt honom bränna denna adrenalin, norepinefrin i musklerna.

Men kom ihåg att små laster är bra. Tunga belastningar, särskilt med diabetes - det är som döden. Därför bör det finnas fysisk träning, inte i något fall en sport. Och se hur socker beter sig. Om du ser mot denna bakgrund att de har börjat sjunka - ta dig tid att göra insulin.

Och om du märker att din nattsocker faller under det normala - 4 eller till och med 3 där, försök att förhandla med din läkare här, säger jag patienter nu, och ni läkare försöker snarast vidta åtgärder för att minska åtminstone det långa insulin som föreskrivs för kvällen.

Eller gå till processen att avbryta insulin på två sätt: det finns ett snabbt sätt att minska insulin på två till tre veckor och det går långsamt på två till tre månader. Det vill säga, om vi ser att bukspottkörteln började utsöndra sitt eget insulin, och vi ser det, eftersom våra indikatorer kommer att förbättras och sockret kommer att minska.

Eller så börjar de hoppa. Så så snart de började hoppa, kom ihåg att här har du överfört Somages syndrom, du överfört denna hypoglykemi. Tja, då är allt lysande varför, för om du långsamt minskar mängden insulin, kommer du bara att använda det jag kommer att säga till dig, och sedan övervakas det här barnet.

Observera! Du frågar, Victor, kanske är läkare felaktiga och förgäves många barn som har högt socker, omedelbart ordinerat insulin och sätter dem som ett stigma - diabetes? Du vet, jag kan inte bedöma läkare, men jag skulle verkligen vilja att läkarna ändrar taktik idag.

Och i inget fall på intensivvård, om det inte finns någon process med dekompensation, det vill säga koma, koma, började inte behandlingen av diabetes med införandet av insulin. Gör avgiftning, ta bort gifter från kroppen, alkalisera miljön, ge den näring som jag kommer att prata om idag och se hur dessa barn uppträder i sockret de närmaste två till tre dagarna.

Om de återgår till det normala, gör en större översyn av denna organisme, eftersom den antagligen har försvagat immunsystemet. Bestäm vad orsaken är: infektion eller autoimmun; och här i två eller tre månader skyndar du dig inte att göra insulin, men se hur socker beter sig mot bakgrund av denna till synes mycket enkla behandling, som inte kan göra så mycket skada, och det kan säkert hjälpa.

Även om du fortfarande är utslagen från sjukhuset och du får insulin, vänder jag mig nu till mina föräldrar, ingen kommer att förbjuda dig att använda de metoder som jag nu kommer att säga till dig. Eftersom detta inte är en läkemedelsbehandling är det återigen mat, vatten och huvud.

Vad betyder "morgon gryning" syndrom i diabetes

Morning Dawn Syndrome är en oväntad ökning av blodsockret under de tidiga morgontimmarna. Och det mest överraskande är att dosen insulin på natten är tillräcklig, det finns inga nattdroppar socker, kosten är inte trasig och på morgonen - hyperglykemi.

"Morning Dawn" -syndrom förekommer i viss utsträckning hos nästan 75% av patienterna med diabetes, liksom hos friska individer. Skillnaden är att hos friska människor överskrider sockerkoncentrationen inte normens övre gräns. Denna effekt beror på en minskning av känsligheten för insulin på morgonen..

Faktum är att på grund av kroppens dagliga rytm på morgonen produceras insulinantagonister (glukagon, kortisol, adrenalin). Hos vissa människor är utsöndringen av contrainsulinhormoner ganska intensiv, vilket orsakar ett hopp i blodsockret.

I sådana fall rekommenderas att en injektion av kortverkande insulin ges från 5 till 06:00. "Morgon gryning" -syndromet kan observeras hos patienter med diabetes av både den första och den andra typen (mot bakgrund av dietterapi eller behandling med hypoglykemiska läkemedel).
Graviditet av kvinnor med diabetes är ett ämne för särskild diskussion.

Fenomenet morgon gryning eller den vanliga ökningen av blodsocker på morgonen?

Jag frågades: förklara vad som är "morgon gryningen"? Och varför det visar sig sådant nonsens här - jag mäter SK hemma, jag äter inte, jag kommer att överlämna SK på kliniken, och det handlar om 9. Varför sådant nonsens?

Denna fråga oroar förmodligen många diabetiker. Fenomenet "morgon gryning" - tillväxten av SC - blodsockerarter - under de tidiga morgontimmarna (verkligen före gryningen). Det beror på många faktorer, inklusive aktivering av kontrahormonella hormoner vid denna tidpunkt. Särskilt karakteristiskt för ungdomar och diabetiker för ungdomar.

Viktigt! Men det finns ofta hos mycket äldre diabetiker. Det händer inte hela tiden. Situationen som utvecklades dagen då analysen i Storbritannien avslutades är inte relaterad till ”gryningen”. Men det är helt normalt och ganska förståeligt. Detta är den vanliga tillväxten av morgonsocker, som förekommer i frånvaro av frukost och tar läkemedel som korrigerar bukspottkörtelns arbete..

Det beror på att en väckt organisme kräver energi för sitt arbete. Och om vi inte ger det i form av mat, ger det levern ett bud att släppa ut endogent socker, glykogen, i blodomloppet.
Detta sker också hos friska människor när de upplever hunger..

Men de har för närvarande bukspottkörteln utsöndrar en tillräcklig mängd insulin och SC förblir normalt. Vid diabetes kan bukspottkörteln inte reagera så tillräckligt på glykogenfrisättning och SC ökar. Av denna anledning bör frukost och ta korrigerande SC-läkemedel för en person med diabetes av vilken typ som helst vara så nära uppstigningstiden. Och då är SC mycket lättare att hålla sig nära det normala.

Hypoglykemi, Somoji-effekten och morgon gryningen

Brist på motreglerande hormoner uttalas särskilt med intensiv insulinbehandling. Sannolikheten för hypoglykemi är omvänt proportionell mot den genomsnittliga plasmaglukosnivån. Tyvärr är det mycket svårt att förutsäga de kliniska manifestationerna av motregleringsfel..

Under experimentella förhållanden kan ett test med insulininfusion användas för detta, men i praktiken är denna procedur förmodligen inte genomförbar. Vid genomförande av detta test fungerar utseendet på neuroglykopeniska symtom eller en försening i återställningen av den initiala plasmaglukosnivån efter dess maximala minskning orsakad av infusion av en standardmängd insulin som en indikator på brott i det motreglerande systemet.

Uppenbarligen är det mest övertygande beviset för motreglerande misslyckande ofta attacker av hypoglykemi, som inte kan förknippas med dietfel eller fysisk aktivitet. Det bör beaktas rapporterna att intensiv insulinbehandling (tät kontroll) i sig själv kan uppröra motregleringen av glukosmetabolismen.

Frågan är om symtom på hypoglykemi kan uppstå utan hypoglykemi i sig, till exempel som svar på en snabb minskning av hög plasmaglukoskoncentration. Även om det är omöjligt att besvara den här frågan exakt, finns det bevis för att varken hastigheten eller graden av en sådan minskning tjänar som signaler för frisättning av motreglerande hormoner; den enda signalen är endast låg plasmaglukos.

Tröskelvärdena för denna nivå är olika hos olika människor, men med normala eller förhöjda glukoskoncentrationer ökar inte utsöndringen av motreglerande hormoner. Adrenergiska symtom som observerats mot bakgrund av hyperglykemi beror troligen på excitations- eller kardiovaskulära mekanismer..

Hypoglykemi hos diabetespatienter kan också orsakas av andra faktorer. Till exempel åtföljs ofta njurskador vid diabetes av en minskning av behovet av insulin och om dess dos inte ändras kan uppenbar hypoglykemi utvecklas. Mekanismen för att minska insulinbehovet i sådana fall är oklart.

Även om med diabetisk nefropati ökar plasmahalveringstiden för insulin, är andra faktors roll också obestridlig. Hypoglykemi kan bero på en autoimmun binjurinsufficiens - ett av manifestationerna av Schmidt syndrom, som är vanligare hos diabetespatienter än i den allmänna befolkningen.

Hos vissa patienter är utvecklingen av hypoglykemi förknippad med en hög titer antikroppar mot insulin i blodet. I sådana fall är den exakta mekanismen för förekomst av hypoglykemi okänd. Ibland kan patienter med diabetes utveckla insulinom. Mycket sällan finns det en konstant eftergivande av externt typisk diabetes.

Orsakerna till detta är oklara, men symtom på hypoglykemi hos tidigare välkompenserade patienter kan ofta vara det första tecknet. Det bör betonas att hypoglykemiattacker är farliga och, om de upprepas ofta, förorsakar allvarliga komplikationer eller till och med döden.

Tips! Reaktiv hyperglykemi som utvecklas efter en attack av hypoglykemi på grund av frisläppandet av motreglerande hormoner kallas Somogy-fenomenet. Det bör antas varje gång skarpa förändringar i plasmaglukosnivåer upptäcks på kort tid, även om patienten inte klagar.

Sådana snabba fluktuationer skiljer sig från de förändringar som observerades under insulinuttag hos tidigare välkompenserade patienter; i det senare fallet utvecklas hyperglykemi och ketos gradvis och jämnt på 12-24 timmar.

Överdriven aptit och ökad kroppsvikt på grund av ökningen av hyperglykemi kan indikera en överskottsdos av insulin, eftersom en minskning av kroppsvikt (vanligtvis på grund av osmotisk diurese och förlust av glukos) vanligtvis är karakteristisk för dålig kompensation när insulin är bristfälligt..

Om du misstänker ett Somoji-fenomen bör du försöka minska dosen insulin även i frånvaro av specifika symtom på överdriven insulinisering. Hos patienter som använder insulininfusionspumpar verkar Somoji-fenomenet vara mindre vanligt än hos dem som får konventionell insulinbehandling eller flera enskilda insulininjektioner..

Fenomenet morgondagning kallas en ökning av plasmaglukos på morgonen, vilket kräver stora mängder insulin för att upprätthålla euglykemi. Även om hyperglykemi tidigt på morgonen kan, som noterats ovan, vara förknippad med nattlig hypoglykemi, anses morgondagens fenomen som sådant oberoende av mekanismen för Somoji-fenomenet.

Den huvudsakliga betydelsen tillförs den nattliga frisättningen av tillväxthormon. Under de tidiga morgontimmarna noterades också acceleration av insulin clearance, men detta spelar förmodligen inte en ledande roll. Man kan skilja fenomenet morgondaggning från posthypoglycemic hyperglykemi, som regel, genom att bestämma nivån av glukos i blodet klockan 15..

Detta är viktigt, eftersom Somoji-fenomenet kan elimineras genom att sänka dosen av insulin under en viss period, och fenomenet morgondaggning kräver tvärtom en ökning av insulindosen för att upprätthålla normala glukosnivåer. Muntliga medel.

Varning: För behandling av patienter med icke-insulinberoende diabetes, som inte kan kompenseras genom kost, är det ofta nödvändigt att använda sulfonylurea-preparat. Användningen av dessa ämnen är inte svår och de är uppenbarligen ofarliga.

Oro som uttryckts i rapporterna från University Diabetological Group (UDG) om en möjlig ökning av dödligheten från hjärtsjukdomar till följd av användningen av dessa medel försvann till stor del på grund av studieplanens tveksamhet..

Å andra sidan hindras den utbredda användningen av orala medel av uppfattningen att bättre kompensation för diabetes kan bromsa utvecklingen av dess senare komplikationer. Även om hos vissa patienter med en relativt mild kurs av diabetes normaliseras plasmaglukosnivåer under påverkan av orala medel, men hos patienter med hög hyperglykemi är den, om den minskar, inte normal.

Därför får för närvarande en stor andel patienter med icke-insulinberoende diabetes insulin. Sulfonylureapreparat fungerar huvudsakligen som stimulanter för insulinutsöndring av p-celler.

De ökar också antalet insulinreceptorer i målvävnader och påskyndar det insulinmedierade försvinnandet av glukos från blodet, oberoende av ökad insulinbindning. Eftersom, med en signifikant minskning av den genomsnittliga glukoskoncentrationen, behandling med dessa medel inte ökar den genomsnittliga plasmainsulinnivån, kan de extrapankreatiska effekterna av sulfonylureaberedningar spela en viktig roll.

Emellertid förklarades en paradoxal förbättring av glukosmetabolismen i frånvaro av en konstant ökning av insulinnivåerna när det visades att med en ökning av glukos till den nivå som observerades före behandlingen, ökar plasmainsulinkoncentrationen hos sådana patienter till högre nivåer än före behandlingen.

Således förstärker dessa substanser först insulinsekretion och därmed minskar plasmaglukos. När glukoskoncentrationen minskar, minskar också insulinnivåerna, eftersom det är plasmaglukos som fungerar som den viktigaste stimulansen för insulinsekretion.

Under sådana förhållanden kan läkemedels insulinogena effekt detekteras genom att glukosinnehållet ökar till den initiala förhöjda nivån. Det faktum att sulfonylurea-beredningar är ineffektiva i IDDM, där massan av p-celler reduceras, bekräftar idén om den ledande rollen för pankreasverkan hos dessa läkemedel, även om de extrapankreatiska mekanismerna för deras verkan utan tvekan också är viktiga.

Viktigt: Föreningar som glipizid och glibenklamid är effektiva i lägre doser, men i andra avseenden skiljer de sig inte mycket från långvariga medel som klorpropamid och butamid. Patienter med betydande njurskador bör ordineras butamid eller tolazamid (Tolazamid), eftersom de metaboliseras och inaktiveras endast i levern..

Klorpropamid kan sensibilisera njurrören för verkan av antidiuretiskt hormon. Därför hjälper det vissa patienter med partiell diabetesinsipidus, men med diabetes kan orsaka vattentätning i kroppen.

När man använder orala medel är hypoglykemi mindre vanligt än när man använder insulin, men om det inträffar, manifesteras det vanligtvis starkare och längre. Vissa patienter behöver massiva glukosinfusioner flera dagar efter att ha tagit den sista dosen sulfonylurea.

Därför, vid hypoglykemi hos patienter som får sådana läkemedel, är deras sjukhusvistelse nödvändig. Andra orala läkemedel som är effektiva vid vuxen diabetes inkluderar endast biguanider. De sänker plasmaglukos, förmodligen genom att hämma glukoneogenes i levern, även om fenformin kan öka antalet insulinreceptorer i vissa vävnader..

Dessa föreningar används vanligtvis endast i kombination med sulfonylurea-beredningar, när tillräcklig kompensation inte kan uppnås med hjälp av den senare. Eftersom många publikationer har kopplat användningen av fenformin till utvecklingen av mjölksyraos, har Food and Drug Administration förbjudit den kliniska användningen av denna förening i USA, med undantag för vissa fall när den fortsätter att användas för forskningsändamål.

I andra länder används fenformin och andra biguanider fortfarande. De ska inte förskrivas till patienter med njurpatologi och bör avskaffas vid illamående, kräkningar, diarré eller eventuella samtidiga sjukdomar.

Diabeteskompensationsövervakning

De patienter som ofta bestämmer koncentrationen av glukos i blodet för att välja dos av insulin kan lätt fastställa den genomsnittliga koncentrationen av socker. För närvarande använder de flesta diabetologer bestämningen av hemoglobin A1c-nivån för att kontrollera självkontrollens noggrannhet, vilket gör det möjligt att bedöma kompensationsgraden under lång tid.

Hemoglobin A1c - en mindre komponent av hemoglobin (som snabbt rör sig under elektrofores) finns också hos friska människor, men med hyperglykemi ökar andelen. Den ökade elektroforetiska rörligheten hos hemoglobin A „beror på innehållet av icke-enzymatiskt glykosylerade aminosyror valin och lysin i det.

I detta schema betyder p-NH2 terminalvalin i hemoglobin-p-kedjan. Aldiminbildningsreaktionen är reversibel, så att pre-A1c är en labil produkt, men ketoaminbildningsreaktionen är irreversibel, och därför är den senare produkten stabil.

Nivån av pre-Alc beror på koncentrationen av glukos i mediet och återspeglar inte graden av kompensation av diabetes under lång tid, även om den registreras med hjälp av kromatografiska metoder för bestämning av hemoglobin Alc. För att exakt bestämma nivån på HbA1c måste du först ta bort pre-A1c.

Många laboratorier använder högpresterande vätskekromatografi (HPLC) för detta. I den kolorimetriska metoden med användning av tiobarbiturinsyra bestämmes inte heller den labila fraktionen av pre-A1c. Med en adekvat bestämning tillåter procentandelen glykosylerat hemoglobin dig att utvärdera kompensationen för diabetes under den föregående 3-månadersperioden.

Normala värden bör fastställas i varje laboratorium. Hos friska individer är halten av HbA1c i genomsnitt cirka 6%, och hos dåligt kompenserade patienter med diabetes kan det uppgå till 10-12%. Bestämning av glykosylerat hemoglobin låter dig objektivt bedöma kompensationsgraden för metaboliska störningar.

Avvikelser mellan plasmaglukosnivåer och HbA1c-koncentrationer indikerar endast felaktiga bestämningar. För att övervaka diabeteskompensation under en 1-2-veckorsperiod kan du använda definitionen av glykosylerat albumin, eftersom det har en kort halveringstid, men det används sällan i klinisk praxis.

Akuta metaboliska komplikationer

Förutom hypoglykemi observeras ofta två andra akuta metaboliska komplikationer - diabetisk ketoacidos och hyperosmolär icke-ketotisk koma. Den första är en komplikation av insulinberoende diabetes, och den andra finns vanligtvis i icke-insulinberoende diabetes.

Tips! Med sann typ II-diabetes är ketoacidos extremt sällsynt om den inträffar. Bildningen av stora mängder acetoacetat och beta-hydroxibutyrat i levern kräver ett tillräckligt inflöde av fria fettsyror (som ett substrat) och aktivering av deras oxidation.

Orsaken till lipolys är främst insulinbrist, medan vägen för oxidation av fettsyror främst aktiveras av glukagon. Den direkta orsaken till accelererad oxidation är en minskning av innehållet i manonium-CoA. (Enligt J. D. McGarry, D. W. Foster, Amer. J. Med., 61: 9, 1976)

Diabetisk ketoacidos

Diabetisk ketoacidos uppstår, tydligen med insulinbrist och en relativ eller absolut ökning av glukagonkoncentrationen. Denna komplikation manifesterar sig ofta när insulin dras tillbaka, men kan också induceras av fysisk (t.ex. infektion, operation) eller mental stress, även med pågående insulinbehandling..

I det första fallet, med tillbakadragande av insulin, ökar koncentrationen av glukagon, medan under stress, troligtvis adrenalin och / eller noradrenalin fungerar som en provocerande faktor..

Adrenalinfrisättning stimulerar inte bara utsöndringen av glukagon, utan blockerar också förmodligen restsekretionen av små mängder insulin, som kvarstår hos vissa patienter med IDDM, och därmed hämmar det insulininducerade upptaget av glukos av perifera vävnader.

Dessa hormonella förändringar orsakar många störningar i kroppen, men två av dem är särskilt ogynnsamma:

  1. maximal stimulering av glukoneogenes och nedsatt perifert glukosanvändning
  2. aktivering av ketogenesprocessen.

Maximal stimulering av glukoneogenes och nedsatt perifer glukosanvändning leder till svår hyperglykemi. Glukagon underlättar glukoneogenes, vilket orsakar en minskning av nivån av fruktos-2,6-difosfat-mellanprodukt, vilket stimulerar glykolys genom att aktivera fosfofruktokinas och blockerar glukoneogenes på grund av hämning av fruktosdifosfatas.

Med en minskning av koncentrationen av fruktos-2,6-difosfat hämmas glykolys och glukoneogenesen förbättras. Den resulterande hyperglykemin orsakar osmotisk diures, vilket leder till en minskning i vätskevolym och dehydrering, så karakteristiskt för ketoacidos.

Aktivering av ketogenesprocessen och därmed induktion av metabolisk acidos. För att ketos ska inträffa måste förändringar påverka både fettvävnad och levern. Huvudsubstratet för bildning av ketonkroppar är fria fettsyror från fettlagrar. Om ketogenesen påskyndas ökar koncentrationen av fria fettsyror i plasma.

Om levermekanismerna för fettsyraoxidation inte aktiveras, omförestras emellertid fettsyrorna som kommer in i levern och antingen lagras i form av lever triglycerider eller omvandlas till lipoproteiner med mycket låg densitet och återigen kommer in i blodomloppet.

Även om frisättningen av fettsyror förbättras på grund av brist på insulin beror deras snabbare oxidation i levern främst på glukagon, vilket påverkar systemet med karnitinacyltransferas (ett enzym som ger transport av fettsyror till mitokondrierna efter deras förestring med koenzym A).

Karnitinacyltransferas I (karnitinpalmitoyltransferas I) transesterifierar fet acyl-CoA till fet acylkarnitin, som redan fritt penetrerar det inre mitokondriella membranet. Den omvända reaktionen inträffar inuti mitokondrierna och katalyseras av karnitinacyltransferas II (karnitinpalmitoyltransferas II).

Hos en välmatad person är karnitinacyltransferas I inaktivt, till följd av att långkedjiga fettsyror inte kan komma i kontakt med p-oxidationsenzymer, vilket är nödvändigt för bildandet av ketonkroppar. Vid svält eller okompenserad diabetes är systemet aktivt; under dessa förhållanden är hastigheten för ketogenes en första ordens funktion av koncentrationen av fettsyror som når transferas I.

Glukagon (eller en förändring i glukagon / insulin-förhållandet) aktiverar transportsystemet på två sätt. För det första orsakar det ett snabbt fall i nivån av malonyl-CoA i levern. Denna effekt beror på blockeringen av reaktionssekvensen glukos-6-fosfat - pyruvat - citrat - acetyl-CoA - malonyl-CoA på grund av ovannämnda minskning av nivån av fruktos-2,6-difosfat.

Varning: Malonyl-CoA, den första viktiga mellanprodukten i syntesen av fettsyror från glukos, är en konkurrenskraftig hämmare av karnitinacyltransferas 1, och en minskning av dess koncentration aktiverar detta enzym. För det andra orsakar glukagon en ökning i koncentrationen av karnitin i levern, vilket enligt lagen för de verkande massorna förskjuter reaktionen mot bildandet av fett acylkarnitin.

Vid en hög koncentration av fettsyror i plasma är deras upptag i levern tillräcklig för att mätta både de oxiderande och förestringsvägarna, vilket leder till leverfetma, hypertriglyceridemi och ketoacidos.

Den främsta orsaken till ketos är överdriven bildning av ketoner i levern, men det perifera användningen av acetoacetat och p-hydroxibutyrat spelar också en roll. Kliniskt manifesteras ketos av aptitminskning, illamående, kräkningar och en ökning av urinbildning. Buksmärta kan uppstå..

Utan korrekt behandling kan nedsatt medvetande och koma uppstå. Under undersökningen lockar Kussmauls andning och tecken på en minskning av vätskevolymen i kroppen uppmärksamhet. Det senare når sällan en tillräcklig grad för utveckling av vaskulär kollaps och upphörande av njurfunktion..

Vid okomplicerad ketoacidos förblir kroppstemperaturen normal eller sjunker, och feber indikerar en infektion. Leukocytos, ofta mycket uttalad, är karakteristisk för diabetisk acidos i sig och indikerar inte nödvändigtvis infektion.