Missuppfattningar och fakta om bukspottkörtelcancer

Bukspottkörtelcancer är en onkologisk sjukdom som vanligtvis utvecklas antingen mot bakgrund av en minskning av immuniteten, eller i fall då en person lider av kroniska sjukdomar i detta organ (kronisk pankreatit, diabetes mellitus). Sjukdomen manifesterar sig inte under lång tid med några symtom, och dess senare manifestationer kan dölja sig som den underliggande sjukdomen eller vara "vaga", vilket gör diagnosen svår. Bukspottkörtelcancer tenderar att utvecklas snabbt och expanderar i storlek och ger upphov till metastaser i lymfkörtlarna, levern, benen och lungorna. Allt detta avgör namnet på sjukdomen - "tyst mördare".

Onkologer rekommenderar att varje frisk person genomgår en ultraljud i bukhålan och retroperitoneal utrymme en gång om året. Och om du själv hittar 2 eller fler riskfaktorer som listas nedan, rekommenderas att du lägger till en buk MRI och ett blodprov för CA-19-9 markören till den årliga undersökningen.

Om bukspottkörteln

Detta är ett körtelorgan 16-22 cm långt. Det har formen av ett päron som ligger på sin sida, inuti det består av lobuler, vars celler producerar ett stort antal matsmältningsenzymer. Varje lobule har sin egen lilla utsöndringskanal, som är anslutna till en stor kanal, Wingsungkanalen, som öppnar in i tolvfingertarmen. Inuti lobulerna finns det cellöar (Langerhans holmar) som inte kommunicerar med utsöndringskanalerna. De utsöndrar sin hemlighet - och det här är hormoner insulin, glukagon och somatostatin - direkt i blodet.

Körtlarna är belägna på nivån för de första ryggkotorna. Bukhinnan täcker den framför, och det visar sig att organet inte är beläget i bukhålan, utan i det retroperitoneala utrymmet, bredvid njurarna och binjurarna. Delvis täcks organet framför magen och ett fet "förkläde" som kallas "liten omentum", och dess ände ligger an mot mjälten. Detta gör att körtlarna inte är lika tillgängliga för forskning som till exempel levern. I erfarna händer är emellertid ultraljud ett bra sätt att screena diagnos (det vill säga primärt, initialt, med misstankar som kräver förtydligande med andra metoder).

Bukspottkörteln väger cirka 100 gram. Konventionellt är det uppdelat i ett huvud, nacke, kropp och svans. Den senare innehåller de flesta holmar av Langerhans, som är den endokrina delen av organet.

Bukspottkörteln täcks med en kapsel av bindväv. Samma "material" skiljer lobulerna från varandra. Brott mot vävnadens integritet är farligt. Om enzymer som produceras av exokrina celler inte kommer in i kanalen utan till en oskyddad plats kan de smälta någon av sina egna celler: de bryter ned både komplexa proteiner, fetter och kolhydrater till elementära komponenter.

Statistik

Enligt USA är det relativt sällsynt (utvecklas i 2-3 fall av hundra maligna tumörer), och är i bukspottkörtelcancer den fjärde bland orsakerna till cancerdöd. Denna sjukdom är oftast dödlig för alla andra onkopatologier. Detta beror på att sjukdomen i de tidiga stadierna inte alls visar sig, men senare kan symtomen få dig att tänka på helt andra sjukdomar. Oftare är män sjuka 1,5 gånger. Risken för att bli sjuk stiger efter 30, stiger efter 50 och når en topp efter 70 år (60% eller mer hos personer över 70).

Oftast utvecklas cancer i bukspottkörtelhuvudet (3/4 fall), kroppen och svansen i organet är minst troligt. Cirka 95% av cancer orsakas av mutationer i exokrina celler. Sedan inträffar adenokarcinom. Den senare har ofta en scirrous struktur när tumören har mer bindväv än epitelial "fyllning".

Bukspottkörtelcancer älskar att metastasera till regionala lymfkörtlar, lever, ben och lungor. Tumören kan också växa, vilket bryter mot integriteten hos duodenum 12, mage, kolon.

Varför utvecklas sjukdomen?

När celler i varje organ delas upp visas celler med en oregelbunden DNA-struktur med jämna mellanrum, vilket ger dem strukturella störningar. Men immunitet ingår i arbetet, som ”ser” att cellen är onormal i proteinantigen som förekommer på ytan av dess membran. Celler T-lymfocyter, som utför dagligt arbete, måste "kontrollera" antigenen för alla celler som inte är inhägnad med en speciell barriär, med normala data i deras minne. När dessa kontroller inte är lämpliga förstörs cellen. Om denna mekanism störs börjar de muterade cellerna också delas upp och ackumuleras och ger upphov till en cancerös tumör. Tills de når ett visst kritiskt antal inkluderar de en mekanism som döljer dem från immunsystemet. Sedan, när denna volym uppnås, känner försvaret tumören, men de kan inte klara den på egen hand. Deras kamp orsakar tidiga symtom.

Ingen specifik orsak till cancer i bukspottkörteln har hittats. Endast riskfaktorer beskrivs som, särskilt när de möts, kan orsaka denna sjukdom. De är som följer:

  • Kronisk pankreatit. Körtelceller i konstant inflammation är ett bra underlag för utveckling av mutationer i dem. Risken för att utveckla cancer reduceras genom att hålla sjukdomen i ett tillståndstillstånd, vilket är möjligt vid bantning.
  • Ärftlig pankreatit är en inflammation i bukspottkörteln som beror på att dess defekta gen "dikterades".
  • Diabetes. Insulinbrist (särskilt relativ, med typ 2-sjukdom) och en ständigt ökad blodsockernivå ökar därför risken för bukspottkörtelcancer.
  • Rökning. Denna riskfaktor är reversibel: om en person slutar röka, frigör sina kärl från tjära och nikotin och hans bukspottkörtel från ischemi, minskar risken för denna sjukdom.
  • Fetma ökar också risken för att få cancer. Detta beror på en förändring i balansen mellan könshormoner som provoceras av en ökad ansamling av adipocytisk (fett) vävnad.
  • Levercirros. Risken för att få bukspottkörtelcancer ökar med denna patologi.
  • Närvaron av magsår. Denna sjukdom förändrar mikrofloraen i mag-tarmkanalen, som ett resultat av vilka toxiska föreningar förekommer i matsmältningssystemet. Med kirurgi för magsår ökar risken för cancer i bukspottkörteln ännu mer.
  • Näring. Det finns studier, men de har ännu inte visat sig öka risken för att utveckla cancer i bukspottkörteln:
    1. ”Bearbetat kött”: skinka, korv, bacon, rökt skinka: risken ökar med 20% för varje 50 gram sådant kött;
    2. kaffe;
    3. ett överskott av enkla kolhydrater, särskilt de som finns i icke-alkoholhaltiga kolsyrade drycker, som dessutom är sammansatta av soda;
    4. grillat kött, särskilt rött kött - det innehåller heterocykliska aminer som ökar risken för cancer med 60%;
    5. stora mängder mättade fettsyror i maten.
  • Ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom. Efter att ha funnits i många år "förgiftar" dessa patologier bukspottkörteln med kemikalier som bildats under inflammation.
  • Låg fysisk aktivitet.
  • Kroniska allergiska sjukdomar: eksem, atopisk dermatit och andra.
  • Sjukdomar i munhålan. Det finns ett oförklarligt men bevisat faktum att karies, pulpit, parodontit ökar risken för cancer i bukspottkörteln.
  • Förtäring av olika färgämnen och kemikalier som används i metallurgi.
  • Befintlig cancer på annan plats, speciellt: cancer i svelget, livmoderhalsen, magen, tarmen, lungorna, bröstet, äggstockarna, njurarna, urinblåsan.
  • Ålder över 60 år.
  • Afrikansk ras.
  • Mutationer i strukturen för nativt DNA, till exempel i BRCA2, genen ansvarig för att undertrycka tumörtillväxt. Sådana mutationer kan ärvas. Överdriven aktivitet av proteinkinas P1-genen (PKD1) kan också tjäna som ett stimulerande medel för cancer i bukspottkörteln. När det gäller effekten på den sista genen som ett sätt att behandla sjukdomen pågår för närvarande studier.
  • Förekomst av onkopatologi hos nära släktingar. Särskilt i riskzonen är personer vars första släktingar diagnostiserades med bukspottkörtelcancer före 60 års ålder. Och om det finns två eller flera sådana fall ökar chansen att utveckla en förekomst exponentiellt.
  • Manlig tillhörighet. Denna riskfaktor, liksom de fyra näst sista, refererar till de som en person inte kan påverka. Men genom att observera förebyggande åtgärder (om dem - i slutet av artikeln) kan du minska dina chanser avsevärt.

Bukspottkörlsjukdomar i bukspottkörteln är:

Klassificering av sjukdomen efter struktur

Beroende på vilka celler en malig tumör har utvecklats från (detta bestämmer dess egenskaper) kan den ha flera typer:

  • Ductal adenocarcinoma är en cancer utvecklad från celler som fodrar utsöndringskanalerna i körtlarna. Den vanligaste typen av tumör.
  • Körtelcellercarcinom bildas av två typer av celler - som producerar enzymer, och som bildar utsöndringskanalerna.
  • Adenokarcinom från jätteceller är en ansamling av cystiska, blodfyllda håligheter.
  • Skivepitelcancer. Består av kanalceller; extremt sällsynt.
  • Mukinöst adenokarcinom förekommer i 1-3% av fallen av bukspottkörtelcancer. Det fortsätter mindre aggressivt än den tidigare formen..
  • Mucinöst cystadenokarcinom utvecklas på grund av degeneration av körtelcysten. Oftare drabbar denna form av cancer kvinnor.
  • Acinar cancer. Tumörcellerna här är arrangerade i form av kluster, som bestämmer tumörens namn..
  • Udifferentierad cancer. Den mest ondartade i sitt slag.

Om cancer utvecklas från den endokrina körtlar kan den kallas:

  • glukagonoma - om det producerar glukagon, ett hormon som höjer blodsockret;
  • insulinom, syntetiserar ett överskott av insulin, vilket sänker blodsockret;
  • gastrinom - en tumör som producerar gastrin - ett hormon som stimulerar magen.

Klassificering av sjukdomen efter dess plats

Beroende på lokalisering finns det:

  1. cancer i bukspottkörteln. Detta är den vanligaste typen av malign tumör;
  2. körtelcancer;
  3. cancer i bukspottkörteln.

Om du kombinerar de två klassificeringarna ovan ger forskarna sådan statistik:

  • i 61% av fallen är duktalt karcinom lokaliserat i huvudet, i 21% i svansen, i 18% i kroppen;
  • körtelns huvud ger mer än hälften av adenokarcinom i jättecellerna;
  • i mer än 60% av fallen är kirtelcancercancer lokaliserad i organets huvud, mindre ofta är dess fokus ofta eller finns endast i svansen;
  • lokaliserad i huvudet och mer än 78% av mukinösa adenokarcinom;
  • lokaliseringsstrukturen för acinärt cellkarcinom är som följer: 56% är beläget i huvudet, 36% i kroppen, 8% i svansen;
  • men slemhinniga cystadenokarcinom finns i huvudet i endast 1/5 av fallen, mer än 60% påverkar kroppen, och i 20% av fallen är de lokaliserade i svansen.

Således kan vi dra slutsatsen att bukspottkörtelhuvudet är den plats där en malig tumör oftast upptäcks..

Symtom på sjukdomen

Utvecklad cancer i bukspottkörtelhuvudet har initialt inga yttre manifestationer. Sedan visas de första symtomen på sjukdomen. De är som följer:

  1. Buksmärtor:
    • i området "under magens grop";
    • och samtidigt i hypokondrier;
    • ger i ryggen;
    • smärtans intensitet ökar på natten;
    • det gör ont om det lutar sig framåt;
    • det blir lättare om du trycker benen mot magen.
  2. Periodisk rodnad och ömhet i en eller annan ven. Blodproppar kan förekomma i dem på grund av vilken del av lemmen som blir cyanotisk.
  3. Viktminskning utan diet.
  4. De tidiga stadierna av cancer kännetecknas också av allmän svaghet, funktionshinder och tyngd efter att ha ätit "under magen".

Ytterligare tecken på cancer i samband med tumörförstoring är:

  • Gulsot. Det börjar gradvis, en person märker det inte länge, kanske, kanske, uppmärksamma ögonen gulnar. Efter ett tag, med pressning av formationen där utsöndringskanalen och bukspottkörteln öppnas, och huvudgallkanalen kommer från levern, ökar gulsot kraftigt. Huden blir inte bara gul utan får en grönbrun nyans.
  • Svår klåda i hela kroppen. Det orsakas av stagnation av galla inuti dess kanaler, när gallavlagringar utvecklas i huden..
  • Avföring blir ljus och urinen blir mörk.
  • Din aptit är helt förlorad.
  • Intolerans mot kött och fett utvecklas.
  • Matsjukdomar såsom:
    • illamående;
    • kräkningar
    • diarre. Avföringen är flytande, fet, fet. det förändras på grund av nedsatt absorption av fetter på grund av att järn upphör att utsöndra en normal mängd enzymer.
  • Kroppsvikten minskar ännu mer, en person ser utmattad ut.

Symtom på cancer i bukspottkörteln i kroppen eller svansen kommer att vara något olika manifestationer. Detta beror på det faktum att denna lokalisering är långt ifrån gallvägen, nämligen att deras komprimering orsakar gulsot - det huvudsakliga symptomet som gör att en person söker medicinsk hjälp. Dessutom är det i kroppen och svansen att ett stort antal holmar som består av celler från den endokrina körtlarna finns. Därför kan tecken på cancer i kroppen eller svansen vara:

  • Symtom på diabetes:
    • törst;
    • torr mun
    • en stor mängd urin utsöndras;
    • urinering på natten.
  • Symtom som kronisk pankreatit:
    • smärta i övre buken;
    • oljig avföring, mer flytande, svårt att tvätta från toaletten;
    • det kan vara diarré;
    • illamående;
    • minskad aptit;
    • tappar vikt.
  • Om glukagonoma har utvecklats kommer detta att manifestera sig:
    • viktminskning
    • utseendet på ett sylt i munhörnen;
    • missfärgning av tungan till ljusröd; ytan blir slät, och det verkar som om den sväller, blir större och "fetare";
    • huden blir blek;
    • ett hudutslag uppträder, ofta lokaliserat på lemmarna;
    • dermatit förekommer regelbundet, vilket kallas nekrolytiskt migrerande erytem. Detta är förekomsten av en eller flera fläckar, som sedan förvandlas till vesiklar, sedan till sår, som är täckta med en skorpa. En mörk plats kvarstår på att falla ned från jordskorpan. På ett ställe upptäcks flera olika element samtidigt. Processen varar 1-2 veckor, sedan passerar, efter - den kan upprepas igen. Dermatit är vanligtvis belägen på nedre del av buken, i ljumsken, perineum, runt anus. Salvbehandling påverkar inte den, eftersom den inte är baserad på en allergi eller mikrobiell inflammation, men en kränkning av metabolismen av proteiner och aminosyror i huden.
  • Gastrinomsymtom kan också utvecklas:
    • ihållande diarré;
    • avföringsfett, blank, fet, tvättad från toaletten;
    • smärta "under skeden" efter att ha ätit, vilket minskar när du tar läkemedel som "Omeprazol", "Rabeprazole", "Ranitidine", som föreskrivs som för magsår;
    • med utvecklingen av komplikationer av magsår som uppstår vid överdriven produktion av gastrin kan det vara: kräkningar av brunt innehåll, bruna lösa avföringar, känsla av att magen inte fungerar ("stående") efter att ha ätit.
  • Diarre.
  • Svullnad.
  • Menstruationsdysfunktion.
  • Minskad libido.
  • Långsam sårläkning.
  • Utseendet på akne och pustler i ansiktet.
  • Trofiska sår visas ofta på benen..
  • Allergikliknande fläckar förekommer regelbundet på huden..
  • "Heta blinkar" med en känsla av värme i huvudet och kroppen, rodnad i ansiktet verkar paroxysmalt. Tidvattnet kan utvecklas efter att ha tagit varma drycker, alkohol, tunga måltider eller stress. Huden kan bli blekare än tidigare eller omvänt röda eller till och med bli lila.
  • På grund av förlust av natrium, magnesium, kalium med diarré kan kramper uppträda i lemmarna och ansiktet utan medvetenhetsförlust.
  • Du kan känna tyngd, överflöd i vänster hypokondrium. Detta är ett tecken på förstorad mjälte..
  • Spilla akut buksmärta, svår svaghet, blekhet i huden. Detta är tecken på inre blödningar från de utvidgade (på grund av ökat tryck i portvårsystemet som tillför blod till levern) i matstrupen.

Således är viktminskning, smärta i övre buken, fettpallar karakteristiska symtom för cancer på någon plats. De finns också i kronisk pankreatit. Om du inte har pankreatit måste du undersökas inte bara för dess närvaro utan också för cancer. Om kronisk inflammation i bukspottkörteln redan äger rum, är det nödvändigt att undersökas med avseende på cancer inte bara regelbundet, årligen, utan också med ett nytt, tidigare frånvarande symptom.

Här undersökte vi symtomen i steg 1 och 2. Totalt är de 4. Det sista steget, förutom svår bältesmärta, diarré och nästan fullständig smältbarhet hos produkter kommer, på grund av avlägsna metastaser, att manifesteras av symtom från de organ där tumörens dotterceller har fått. Tänk på symptomen i detta steg efter att vi har kommit till hur och var bukspottkörtelcancer kan metastasera..

Var metastaserar cancer i bukspottkörteln?

En bukspottkörtelcancer "sprider" sina celler på tre sätt:

  • Genom lymfen. Det förekommer i fyra steg:
    1. för det första påverkas lymfkörtlarna belägna runt bukspottkörtelhuvudet;
    2. tumörcellerna tränger in i lymfkörtlarna som ligger på baksidan av den plats där magen passerar in i tolvfingertarmen, såväl som där hepatoduodenal ligament passerar (i bindvävets blad finns det en gemensam gallgånga och artärer som sedan går till magen, längs dessa lymfkörtlar finns );
    3. följande lymfkörtlar finns i den övre delen av mesenterin (bindväv, inuti vilken passerar kärlen som matar och håller tunntarmen);
    4. sista lymfcreeningar förekommer i lymfkörtlar som finns i det retroperitoneala utrymmet, på sidorna av aorta.
  • Genom cirkulationssystemet. Så tumörens dotterceller kommer in i de inre organen: lever, lungor, hjärna, njurar och ben.
  • Bukspottkörtelcancer ogräs också ut dess celler längs bukhinnan. Således kan metastaser uppträda på bukhinnan själv, i organen i det lilla bäckenet, i tarmen.

En cancertumör kan också växa i organ intill bukspottkörteln: mage, gallkanaler - om cancern är lokaliserad i huvudet av körtlarna, stora kärl - om de muterade cellerna finns i kroppen av körtlarna, mjälten om tumören sprider sig från svansen. Detta fenomen kallas inte metastas, utan tumörpenetration..

Process för utveckling av bukspottkörtelcancer

Det finns fyra stadier av bukspottkörtelcancer:

Endast ett litet antal celler lokaliserade i slemhinnan muterade. De kan spridas djupt in i kroppen, vilket ger upphov till en cancertumör, men när de avlägsnas tenderar chansen att bli helt botad till 99%.

Det finns inga symtom, en sådan tumör kan endast upptäckas med en planerad ultraljud, CT eller MRT

Steg 4 - det är när, oavsett storlek och metastaser i de regionala lymfkörtlarna, avlägsnades metastaser i andra organ: hjärnan, lungorna, levern, njurarna, äggstockarna.

Denna etapp manifesteras:

  • svår smärta i övre buken;
  • svår utmattning;
  • smärta och tyngd i höger hypokondrium i samband med en utvidgning av levern, som filtrerar cancerceller och de toxiner som utsöndras av dem;
  • ascites: ansamling av vätska i buken. Detta beror på en funktionsfel i bukhinnan som påverkas av metastaser, såväl som levern, på grund av vilken den flytande delen av blodet lämnar kärlen i kaviteten;
  • samtidig blekhet och gulhet i huden;
  • tyngd i hypokondrium till vänster, på grund av en ökning av mjälten;
  • utseendet på mjuka knölar under huden (det här är döda fettceller);
  • rodnad och ömhet (ibland med rodnad eller cyanos längs omkretsen) hos en eller annan ven
SkedeVad händer i kroppen
0 steg (cancer på plats)
jagIA: Tumören växer inte någonstans, den är bara i bukspottkörteln. Dess storlek är mindre än 2 cm. Det finns inga symtom, förutom i fall där tumören började utvecklas direkt nära utgången till tolvfingertarmen 12. Annars kan matsmältningsstörningar uppstå: periodisk diarré (efter en kränkning av kosten), illamående. Vid lokalisering i kroppen eller svansen visas tecken på gastrinom, insulinom eller glukagonoma
IB: Tumören går inte utanför bukspottkörtelns gränser. Dess storlek är mer än 2 cm. Om det är i huvudet kan det vara mild gulsot, smärta i den epigastriska regionen uppträder. Diarré och illamående finns. Om cancer utvecklas i kroppen eller svansen, som påverkar det endokrina systemet i körtlarna, kommer symptom på glukagonoma, insulinom eller gastrinom att noteras
IIIIA: Tumören har vuxit i angränsande organ: tolvfingertarmen 12, gallkanaler. Symtom i utökad form beskrivs ovan.
IIB: Cancer kan vara av vilken storlek som helst, men har "lyckats" metastasera till regionala lymfkörtlar. Det orsakar inga ytterligare symtom. En person noterar svår magsmärta, viktminskning, diarré, kräkningar, gulsot eller symtom på endokrina tumörer
IIITumören eller spridit sig till stora närliggande kärl (överlägsen mesenterisk artär, celiac trunk, vanlig leverarterie, portalven eller till tjocktarmen, magen eller mjälten. Kan spridas till lymfkörtlar
IV

Om steg 4 fortsätter med levermetastaser noteras följande:

  • gulning av hud- och ögonproteiner;
  • urinen blir mörkare och avföring lättare;
  • blödning av tandkött och slemhinnor ökar, spontana blåmärken kan upptäckas;
  • en ökning i buken på grund av ansamling av vätska i den;
  • dålig andedräkt.

Samtidigt avslöjar en ultraljudsscanning, CT-skanning eller en MRI i levern metastas i den, vilket är möjligt - på grund av symtomens likhet och närvaron av en neoplasma - och kommer att tas för en primär tumör. Att förstå vilken av cancer som är primär och vilken metastas är möjlig endast med hjälp av en biopli av neoplasma.

Om metastaser utvecklas till lungorna noteras följande:

  • andnöd: först efter fysisk ansträngning, sedan i vila;
  • rethosta;
  • om metastaser förstörde kärlet kan det finnas hemoptys.

Benmetastaser manifesteras av lokal bensmärta, vilket intensifieras när man palperar eller tappar huden i denna lokalisering.

Om dottertumören infördes i njurarna, visas förändringar i urinens del (blod och protein visas ofta i det, vilket gör det grumligt).

En metastaserad hjärnskada kan ha en eller flera olika manifestationer:

  • otillräckligt beteende;
  • personlighetsförändring;
  • ansiktsasymmetri;
  • en förändring i muskeltonen i lemmarna (vanligtvis på ena sidan);
  • kränkning (försvagning, förstärkning eller förändring) av smak, lukt eller syn;
  • instabilitet i gång;
  • rysning;
  • kväva att svälja;
  • nasal röst;
  • oförmågan att utföra enkla åtgärder eller svårt, men memoriserat arbete;
  • obegriplighet av tal till andra;
  • nedsatt förståelse av tal av patienten själv och så vidare.

Bekräftelse av diagnos

Följande test hjälper till vid diagnosen:

  • bestämning i blod av tumörmarkören CA-242 och kolhydratantigen CA-19-9;
  • amylas i bukspottkörteln i blod och urin;
  • elastas i bukspottkörteln-1 i avföring;
  • alfa-amylas i blod och urin;
  • alkaliskt blodfosfatas;
  • blodnivåer av insulin, C-peptid, gastrin eller glukagon.

Ovanstående test hjälper endast misstänkta cancer i bukspottkörteln. Andra laboratorietester, till exempel allmänna tester av blod, urin, avföring, blodsocker, leverprover, koagulogram, hjälper till att ta reda på hur homeostasen är nedsatt.

Diagnosen ställs på basis av instrumentella studier:

  1. Ultraljud i buken. Detta är en screeningstudie som bara låter dig bestämma den plats som måste undersökas mer i detalj;
  2. CT - en effektiv, baserad på röntgen, en teknik för en detaljerad studie av bukspottkörteln;
  3. MRT är en teknik som liknar datortomografi, men baserad på magnetisk strålning. Det kommer bättre att ge information om vävnaderna i bukspottkörteln, njurarna, levern, lymfkörtlarna i bukhålan än CT;
  4. Ibland kan en tumör i bukspottkörtelhuvudet, graden av skada på Vater papilla i tolvfingertarmen, dess förhållande till gallgångarna endast ses på ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Detta är en forskningsmetod när ett endoskop sätts in i tolvfingertarmen, genom vilket ett röntgenkontrastmedium injiceras i papillaen på papillen, där bukspottkörtelkanalen och gallkanalen öppnas. Inspektera resultatet med röntgen.
  5. Positronemissionstomografi. Också en exakt modern metod. Det kräver en preliminär introduktion av ett kontrastmedium i venen, som inte är ett jodpreparat, utan isotopmärkt socker. Enligt dess ansamling i olika organ och inspektion.
  6. Endoskopisk retrograd kolangiografi. Det utförs om den tidigare forskningsmetoden inte var tillgänglig. Här, under kontroll av ultraljud, görs en punktering av levern, till gallakanaler vars kontrast injiceras. Sedan rinner den ner i gallkanalerna, i tolvfingertarmen 12..
  7. Laparoskopi. Liksom föregående metod är detta en invasiv teknik som kräver injektioner. Här, under lokalbedövning, görs en öppning i den främre bukväggen genom vilken gas injiceras i magen, separerar organen och förflyttar bukväggen bort från dem (så att anordningen, som sätts in senare, inte orsakar tarmskador eller andra strukturer). Inre organ undersöks genom ett perkutant insatt endoskop, och vid avbildning av tumören kan en biopsi utföras omedelbart.
  8. En biopsi - klämma ner bitar av en neoplasma för vidare undersökning under mikroskop - är metoden som låter dig fastställa en diagnos. Utan biopsi har ingen rätt att säga "bukspottkörtelcancer." Därför väljer läkare - antingen under laparoskopi eller under endoskopisk undersökning eller redan under operation - alltid material för histologisk undersökning.

För att upptäcka metastaser utförs datortomografi av lymfkörtlarna i bukhålan, ryggraden, levern, lungorna, njurarna, MR eller CT i hjärnan..

Ovanstående studier tillåter oss att diagnostisera, bestämma tumörens histologiska typ och även bestämma cancerstadiet enligt TNM-systemet, där T är tumörens storlek, N är lymfkörtens nederlag, M är närvaron eller frånvaron av metastaser till avlägsna organ. Indexet "X" betyder frånvaron av information om tumörens eller metastasernas storlek, "0" betyder frånvaron, "1" med avseende på N och M indikerar närvaron av regionala eller avlägsna metastaser, med avseende på indikatorn T indikerar storleken.

Hur är behandlingen

Behandlingen för cancer i bukspottkörteln baseras på sjukdomens stadium, det vill säga hur stor tumören är, där den lyckades växa, vilken den kränkte. Helst bör en cancerväxt och lymfkörtlar i närheten avlägsnas, då denna lokalisering bör bestrålas med gammastrålar. Men detta är möjligt endast i skedet av "cancer på plats" och steg 1. I andra steg kan kombinationer av olika metoder som anges nedan användas..

Kirurgi

Följande typer av operationer utförs här:

a) Whipples operation: avlägsnande av bukspottkörtelhuvudet tillsammans med tumören, del av tolvfingertarmen 12, mage, gallblåsan samt alla närliggande lymfkörtlar. Denna operation utförs endast i de initiala stadierna, den kan inte lösas under en lång tid och den kan inte skjutas upp, eftersom tiden kommer att gå förlorad.

b) Fullständig resektion av bukspottkörteln. Det används när cancer har utvecklats i kroppen av ett organ och inte har gått längre än det..

c) Distal körtelresektion. Det används när cancer har utvecklats i kroppen och svansen i ett organ; de tas bort och huvudet lämnas.

d) Segmentresektion. Här avlägsnas endast den centrala delen av körtlarna och de andra två sys med tarmslingan.

e) Palliativ kirurgi. De utförs med oåterkalleliga tumörer och syftar till att underlätta en persons liv. Det kan vara:

  • avlägsnande av en del av tumören för att eliminera tryck på andra organ och nervens ände, för att minska tumörbelastningen;
  • avlägsnande av metastaser;
  • eliminering av hinder i gallvägen eller tarmarna, förtätning av magsväggen eller eliminering av organperforering.

e) Endoskopisk stent. Om gallkanalen är blockerad av en inoperabel tumör, kan du sätta in ett rör genom gallgången genom vilken gallan antingen kommer in i tunntarmen eller gå ut i en steril plastmottagare.

g) gastrisk bypass-operation. Det används när en tumör stör störningen av mat från magen till tarmen. I detta fall är det möjligt att fånga dessa 2 matsmältningsorgan genom att kringgå tumören.

Operationer kan utföras med en skalpell eller med en gammakniv när cancervävnaden tas bort och den intilliggande vävnaden samtidigt tas bort (om cancern inte har avlägsnats fullständigt kommer cellerna att dö under påverkan av gammastrålar).

Ingripande kan göras genom mikroinsnitt, särskilt i fallet med en inoperabel tumör (för att inte orsaka spridning av cancerceller). Detta kan göras av DaVinci-programmerbara roboten. Han kan arbeta med en gammakniv utan risk för exponering.

Efter operation utförs strålning eller kemoradioterapi..

Kemoterapi

Den använder olika typer av läkemedel som blockerar tillväxten av cancerceller som de yngsta och omogna. Parallellt har det en effekt på växande normala celler, som står för ett stort antal biverkningar av denna behandling: illamående, håravfall, svår svaghet och blekhet, neuros, mild förekomst av smittsamma patologier.

Kemoterapi kan utföras som:

  1. monokemoterapi - ett läkemedel, kurser. Effektiv i 15-30% av fallen;
  2. polykemoterapi - en kombination av olika verkningsmekanismer. Tumören regresserar delvis. Metodeffektivitet 40%.

För att förbättra toleransen för sådan behandling föreskrivs kraftig drickning, uteslutning av alkohol och införandet av mejeriprodukter i kosten. En person föreskrivs ett botemedel mot illamående - "Tserukal" eller "stör", de får rekommendationer för att besöka en psykolog.

Riktad terapi

Detta är en ny gren av kemoterapi, som använder läkemedel som uteslutande påverkar cancerceller som påverkar levande strukturer. Sådan behandling tolereras lättare av patienter, men har en mycket högre kostnad. Ett exempel på riktad terapi för bukspottkörtelcancer är Erlotinib, som blockerar signalöverföringen till en tumörcells kärna om beredskap för uppdelning.

Strålterapi

Detta är namnet på bestrålningen av tumören:

  • före operationen - för att minska cancervolymen;
  • under och efter operationen - för att förhindra återfall;
  • med inoperabilitet - för att minska canceraktiviteten, hämma dess tillväxt.

Strålterapi kan utföras på tre sätt:

  1. bromsstrålning;
  2. i form av fjärr gamma terapi;
  3. snabba elektroner.

Nya behandlingar

Amerikanska forskare arbetar med en ny metod - införandet av ett vaccin i kroppen, som består av en försvagad kultur av bakterien Listeria monocytogenes och radioaktiva partiklar. I experimenten framgår det tydligt att bakterien endast infekterar cancerceller och främst påverkar metastaser och lämnar friska vävnader intakta. Om hon blir en bärare av radiopartiklar kommer hon att ta den senare till cancervävnaden och hon kommer att dö.

Utvecklingen av läkemedel som påverkar immunsystemet, som bör bekämpa cancer, pågår också. Ett sådant läkemedel är till exempel läkemedlet Ipilimumab från gruppen av monoklonala antikroppar.

Cancer scenbehandling

Whipple, distal, segmentell resektion, pankreatektomi.

Optimal - med hjälp av Cyber-knivmetoden (Gamma kniv)

Kost med undantag av mättade fettsyror. Obligatorisk ersättningsterapi med enzymer: Creon (optimal beredning, innehåller inte gallsyror), Pancreatinum, Mezym.

Vid smärta - icke-narkotiska smärtstillande medel: Ibuprofen, Diclofenac

Efter eller i stället för operation, omedelbart efter eller före strålbehandling.

Optimal - riktad terapi

Kost - detsamma, protein krävs för att komma in i kroppen, i små portioner, men ofta.

För smärta - narkotiska eller icke-narkotiska smärtstillande medel.

Med illamående - Sturgeon 4-16 mg.

För att förbättra hematopoiesis - Methyluracil tabletter

Palliativ kirurgi - när du blockerar gallgångarna, magen eller tarmen, för att minska smärta, om tumören sätter ett starkt tryck på timmerbulterna. Optimal - Cyberkniv.

Om tumören har vuxit till blodkärl kan detta inte elimineras..

SkedeOperationerKemoterapiStrålterapiSymtomatisk behandling
1-2Genomfördes efter operationenEfter drift
3Palliativ kirurgi eller stenting, när området med tumören medvetet förbi, rapporterar ytterligare- och närliggande organ kringgår det drabbade områdetNödvändig
4Som i steg 3Som i steg 3Också

Prognos

Den övergripande prognosen för cancer i bukspottkörteln är ogynnsam: tumören växer snabbt och metastaserar, medan den inte låter sig känna på länge.

Frågan om hur många som lever med bukspottkörtelcancer har inget tydligt svar. Det beror på flera faktorer:

  • histologisk typ av cancer;
  • stadiet vid vilket tumören detekterades;
  • kroppens initiala tillstånd
  • vad är behandlingen.

Beroende på detta kan följande statistik erhållas:

  • Om tumören går längre än körtlarna lever bara 20% av människor i 5 år eller mer, och detta är om aktiv behandling används.
  • Om operationen inte har använts lever de ungefär 6 månader.
  • Kemoterapi förlänger liv med bara 6-9 månader.
  • En strålterapi, utan operation, gör att du kan leva 12-13 månader.
  • Om en radikal operation genomfördes lever de 1,5-2 år. 5-års överlevnad observeras hos 8-45% av patienterna.
  • Om operationen är palliativ, från 6 till 12 månader. Till exempel, efter applicering av en anastomos (anslutning) mellan gallkanalerna och matsmältningsröret, lever en person efter detta i cirka sex månader.
  • Med en kombination av palliativ kirurgi och strålterapi lever de i genomsnitt 16 månader.
  • I fyra steg överlever bara 4-5% under ett år och bara 2% överlever till 5 år eller längre. Ju mer intensiv smärtan och förgiftningen av cancer gifter, desto kortare livslängd..

Enligt den histologiska typen:

En typHur många bor
Ductal adenocarcinoma1% lever 17%, 5 år - 1%
JättecelladenokarcinomI genomsnitt - 8 veckor. Mer än ett år - 0% från diagnosmomentet
Glandular squamous cell carcinomaI genomsnitt - 24 veckor. 5% lever i mer än ett år, ingen lever upp till 3-5 år
AcinarcellkarcinomI genomsnitt - 28 veckor. 14% av patienterna överlever till 1 år, 0% till 5 år.
Mucinöst adenokarcinomI genomsnitt - 44 veckor lever mer än en tredjedel av patienterna mer än 1 år
Mucinöst cystadenokarcinomÖver 50% lever upp till 5 år
Acinar cancerI genomsnitt lever de i 28 veckor, 14% lever upp till 1 år, 0% lever upp till 5 år.

Dödsorsakerna i bukspottkörtelcancer är lever-, hjärt- eller njursvikt, som inträffade under metastaser tillsammans med kakexi (utmattning) på grund av cancerförgiftning.

Förebyggande av bukspottkörtelcancer

För att undvika denna riktigt fruktansvärda sjukdom, rekommenderar forskare följande:

  • Sluta röka. Förändringar orsakade av rökning är reversibla för alla organ.
  • Ät mat med ett lågt glykemiskt index (ett mått på sötma som påverkar bukspottkörtelns funktion). Företräde ges inte till enkla kolhydrater, men till baljväxter, icke-stärkelsefulla grönsaker och frukt.
  • Konsumera inte stora mängder protein, använd regelbundet till proteinfria fasta dagar.
  • Öka innehållet i kosten för kål: rosenkål, blomkål, broccoli och annat.
  • För kryddor, föredra gurkmeja (det finns i smaksättningen "curry"). Den innehåller curcumin, som förhindrar produktionen av interleukin-8, en mediator som påverkar utvecklingen av bukspottkörtelcancer.
  • Inkludera fler livsmedel med ellaginsyra i kosten: granatäpplen, hallon, jordgubbar, jordgubbar, några andra röda bär och frukter.
  • Undvik produkter med nitrater.
  • Ät ett dagligt intag av vitamin C och E - naturliga antioxidanter.
  • Om du gillar nötter och bönor bör du hålla koll på deras färskhet. Förra året, och ännu mer så "misstänkta" ser nötter kan smittas med aflatoxin.
  • Kosten måste innehålla gröna grönsaker som är rika på klorofyllin.
  • Du måste äta fisk och berikade mjölkprodukter som har D-vitamin som blockerar spridningen av cancerceller.
  • Fetter, särskilt djur, är så lite som möjligt: ​​högst 20% av det totala kaloriinnehållet. Rött kött i bukspottkörteln, äggula, slaktbiprodukter är farligt.
  • Ät tillräckligt med livsmedel med B-vitaminer, A-vitamin och karotenoider.

Pankreatisk tumör - symtom och behandling

Vad är en pancreatic tumör? Orsakerna, diagnosen och behandlingsmetoderna kommer att diskuteras i artikeln av Dr. Pylev A. L., en onkolog med 20 års erfarenhet.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdomen

Tumörer i bukspottkörteln (bukspottkörteln) är tumörer som växer från orgelns (cellkörtelceller) celler, såväl som från epitelet som linjer bukspottkörtelkanalerna.

I de allra flesta fall (cirka 95%) är det exokrina tumörer av malign natur (bukspottkörteladenokarcinom), det vill säga cancer [1]. Exokrina tumörer är tumörer som växer från den exokrina delen av bukspottkörteln, som utgör cirka 97% av dess massa. Denna del av körtlarna producerar bukspottkörteln-enzymer utsöndrade i tolvfingertarmen..

Förutom den exokrina finns även den endokrina delen, som representeras av bukspottkörtelöarna (Langerhans holmar). Den endokrina delens funktion är att producera vissa hormoner, såsom insulin och glukogan, som upprätthåller den nödvändiga nivån av glukos i blodet.

Bukspottkörtelcancer är en av de svåraste onkologiska sjukdomarna, eftersom den i det inledande skedet är asymptomatisk, och med utvecklingen av den kliniska bilden är tumören redan obotlig (obotlig). Men även om neoplasma diagnostiseras i ett tidigt skede är det fortfarande mycket svårt att genomföra radikal behandling, eftersom körtlarna är belägna djupt i bukhålan och avlägsnande av tumören kräver särskild kvalifikation av det kirurgiska teamet. Dessutom är sådana operationer förknippade med en hög risk för allvarliga komplikationer (blödning, nekros, peritonit, sepsis), vilket kan leda till för tidig död av patienten.

Hastigheterna i sjukdom och dödlighet i bukspottkörtelcancer är nästan samma, det vill säga antalet fall per år är ungefär lika med antalet dödsfall. Detta är förknippat med omöjligt med intravital diagnos av förkankande förändringar, svårigheten att upptäcka sjukdomen i ett tidigt skede och den låga effektiviteten i behandlingen [1].

I Ryssland uppgick 2015, bland alla onkologiska sjukdomar, till bukspottkörtelcancer 3,3%. Det absoluta antalet nya fall 2015 uppgick till 8791 bland den manliga befolkningen och 8924 bland den kvinnliga befolkningen. Medelåldern för sjuka män är 64,6 år, kvinnor - 70,3 år. Under det senaste decenniet har förekomsten av bukspottkörtelcancer bland män ökat med 9,39%, bland kvinnor - med 14,95%. Dödligheten från cancer i bukspottkörteln 2015 i Ryssland var 5, 9%, vilket motsvarar den femte platsen efter cancer i lungor, mage, kolon och bröst [3].

Orsaker till sjukdomen

Skälen till utveckling av tumörer i bukspottkörteln är inte fullt ut förstått. För närvarande måste vi prata om riskfaktorer, i närvaro som sannolikheten för en sådan patologi ökar [2].

  • Röktobak. 1-2% av rökarna utvecklar cancer i bukspottkörteln. I allmänhet tros det att rökning ökar sannolikheten för att utveckla en sådan tumör med två gånger, och för varje fjärde rökare blev tobak orsak till cancer. Naturligtvis, ju mer erfarenhet och desto mer intensiv rökning, desto högre är riskerna [2].
  • Funktioner i kosten. Det finns en hypotes om att ett överskott i kosten för kött, djurfett och brist på färska grönsaker kan provocera utvecklingen av tumörer i bukspottkörteln, men hittills finns det inga tillförlitliga uppgifter som bekräftar eller motbevisar denna hypotes..
  • Diabetes mellitus (DM) typ 2. Denna sjukdom betraktas som den viktigaste riskfaktorn för bukspottkörtelcancer. Till exempel visade en omfattande metaanalys, inklusive 36 studier utförda på 9220 patienter, att med typ 2-diabetes är risken för att utveckla bukspottkörtelcancer 60% högre än den allmänna befolkningen [12] [13] [14].
  • Kronisk pankreatit. Alla typer av kronisk pankreatit ökar sannolikheten för att utveckla tumörer i bukspottkörteln med 20 gånger, med undantag för ärftlig kronisk pankreatit, vilket ökar de relativa riskerna med 50 gånger [13].
  • Infektionssjukdomar. Det finns bevis på en hög förekomst av cancer i bukspottkörteln hos populationer av människor med hög prevalens av gastroduodenit (inflammatoriska sjukdomar i magslimhinnan och duodenalsår) som härrör från långvarig (långvarig) Helicobacter pylori-infektion.
  • Ärftlig predisposition. Det uppskattas att cirka 5% av cancer i bukspottkörteln är familjär. Om det finns ett fall av bukspottkörtelcancer i familjen, ökar sannolikheten för dess utveckling hos andra släktingar med 2-3 gånger, med en sjukdom hos två släktingar till den första släktskapsledningen - med 6 gånger.
  • Fetma är också en riskfaktor för en bukspottkörteltumör. I Ryssland är kvinnor något mer benägna att bli sjuka, men om vi tar världsstatistiken finns det inga betydande skillnader.

Anledningen till bildandet av hormonella och icke-hormonella tumörer är faktiskt en - en mutation i cellerna. Normalt bör sådana celler förstöras, men detta händer inte med cancer av olika skäl, cellerna multiplicerar snabbt och en tumör bildas.

Pankreatiska tumörsymtom

Som redan nämnts är symtom på tumörer i bukspottkörteln i de tidiga stadierna frånvarande. De första tecknen förekommer endast när neoplasmen når en stor storlek, komprimerar den omgivande vävnaden eller växer i dem.

Allmänna symtom som är karakteristiska för skador på bukspottkörteln som helhet och specifika tecken som utvecklas när tumören är lokaliserade i en specifik avdelning av organet eller under utvecklingen av specifika hormonproducerande neoplasmer (insulinom, gastrinom, vipoma, etc.) skiljs..

Vanliga tecken [5]:

  • Smärta i epigastrium kan ge tillbaka. Svårighetsgraden av smärta kan variera från mindre smärta till svåra, outhärdliga attacker. Ett fel i kosten (fet mat, alkoholintag), en förändring av kroppspositionen (ökad smärta i ryggläget) kan provocera dess förekomst. Många tar smärta för ett symptom på pankreatit eller andra bukspottkörtelproblem. Detta tar tid och sjukdomen utvecklas stadigt..
  • Tappar vikt. Viktminskning beror på en kränkning av matsmältningsfunktionen, särskilt fettabsorption, på grund av otillräcklig produktion av motsvarande enzymer.
  • Diabetes. Vid cancer i bukspottkörteln kan sekundär diabetes mellitus utvecklas på grund av skador på de endokrina körtelcellerna. I detta fall kan patienten störas av törst och ökad aptit, och en karakteristisk ökning av glukosnivån bestäms i ett biokemiskt blodprov.
  • Minskad aptit, upp till en motvilja mot vissa livsmedel. Oftast gäller det kött och feta "tunga" rätter.
  • Brott mot avföringen. Patienter är vanligtvis oroliga för diarré i samband med matsmältningsstörningar på grund av enzymbrist..
  • Trombos. I vissa fall är de primära manifestationerna av bukspottkörtelcancer djup ventrombos i de nedre extremiteterna. I detta fall noteras smärta, svullnad i benet, lokal rodnad och en ökning av temperaturen i det drabbade området.
  • Symtom på berusning. Manifesteras av slöhet, apati, feber, motvilja mot vissa livsmedel. Dessa symtom är förknippade med den systemiska toxiska effekten av tumören och dess förfallsprodukter på kroppen..

Symtom som är karakteristiska för cancer i bukspottkörteln:

  • Obstruktiv gulsot. Med cancer i bukspottkörtelhuvudet komprimerar tumören gallkanalerna, vilket leder till en kränkning av gallflödet och utvecklingen av obstruktiv gulsot. Om hinder inte korrigeras i tid kommer patientens tillstånd att bli kritiskt och kan till och med vara dödligt..
  • kräkningar Det utvecklas som ett resultat av komprimering av duodenum tumör.

Symtom på cancer i kroppen och svansen i bukspottkörteln:

  • Splenomegaly (förstorad mjälte).
  • Portal hypertoni. Det manifesteras genom expansion av matstrupen i matstrupen och magsäcken samt en hög blödningsrisk.

Symtom på endokrina pankreatiska tumörer [6]:

  • Insulinom är ß-celltumörer. Hormoninsulinet utsöndras i överflöd, vilket minskar koncentrationen av glukos i blodet. Insulinom leder till ihållande hypoglykemi (lågt blodglukos).
  • Gastrinom är G-celltumörer. I överflöd produceras hormonet gastrin, vilket stimulerar produktionen av magsaft. Gastrinom manifesteras av Zollingen-Ellison syndrom, som kännetecknas av ökad utsöndring av magsaft, flera sår, en ihållande ökning av symtom, som inte kan korrigeras med mediciner.
  • Vipomas (pankreas kolera) är tumörer av D1-celler. En överskottsmängd av en vasoaktiv tarmpolypeptid produceras som minskar produktionen av saltsyra i magen. Vipomas manifesteras av kronisk diarré, en minskning av kaliumnivån i blodet, achlorhydria (frånvaro av fri saltsyra i maghålan).

Pankreatisk tumörpatogenes

Oftast är en bukspottkörteltumör ett intraductalt adenokarcinom. Processen med dess bildning är flersteg och innefattar passering av vissa stadier av morfologiska förändringar, som beskrivs av termen pancreatic intraepitelial neoplasia (PanIN) [11].

Följande typer av kanalneoplasier skiljer sig:

  • PanIN 1A - det finns inga tecken på atypiska förändringar (förändringar i cellens utseende, dess form, storlek).
  • PanIN 1B - normal i epitelstrukturen, i vilken papillärformationer finns.
  • PanIN 2 - i epitelet, förutom papillerna, finns det tecken på cellatypi.
  • PanIN 3 - cancer in situ (inledande stadium av cancertillväxt).

Det bör noteras att duktal dysplasi (onormal utveckling) är mycket svårt att upptäcka och det diagnostiseras extremt sällan i livet.

Till och med före början av morfologiska förändringar i cellerna uppstår genetiska mutationer. De tidigaste händelserna är mutationer i K-ras-generna och aktivering av EGFR- och HER-2 / neu-generna, vilket leder till stimulering av olika intracellulära effektorer. I slutändan leder detta till okontrollerad proliferation (cellmultiplikation) och utveckling av intraductal adenokarcinom.

Klassificering och utvecklingsstadier av en bukspottkörteltumör

Alla tumörer i bukspottkörteln är indelade i godartade och maligna, beroende på graden av celldifferentiering..

Enligt det histologiska alternativet:

  • Duktalt karcinom (en tumör av epitelisk ursprung, som utvecklas från celler som foder i bukspottkörteln). Detta är den vanligaste typen av bukspottkörtelcancer. Det står för mer än 90% av alla fall av bukspottkörtelcancer..
  • Neuroendokrina tumörer är neoplasmer som utvecklas från endokrina körtelceller belägna i Langerhans holmar. Dessa inkluderar insulinomas, glukagonomor, etc..
  • Acinartumörer - utvecklas från celler som producerar enzymer. Denna kategori inkluderar till exempel vipomas..

Följande typer av tumörer skiljer sig beroende på lokalisering:

  • Tumörer i bukspottkörtelhuvudet. Detta är en favoritlokalisering av duktala karcinom. I synnerhet ligger cirka 75% av sådana formationer exakt i huvudet. Deras storlek kan vara liten - cirka 2,5-3,5 cm, men på grund av deras närhet till gallkanalen kan de leda till komprimering och utveckling av gulsot.
  • Tumörer i bukspottkörteln. Förekomsten av andra platsen.
  • Svans tumörer i bukspottkörteln - en mycket sällsynt lokalisering, finns hos mindre än 7% av patienterna.
  • Total skada på bukspottkörteln.

Med cancer i bukspottkörteln skiljer sig beroende på processens prevalens mellan 4 steg:

  1. Tumören är begränsad till körtlarna. Storleken är högst 2 cm i den största dimensionen.
  2. Tumören är inte mer än 2 cm, det finns tecken på skador på lymfkörtlarna, eller tumören är mer än 2 cm, går inte längre än körtlarna och utan tecken på metastaser.
  3. En tumör upp till 2 cm med en lesion av två lymfkörtlar, eller mer än 2 cm, inte går längre än körtlarna, med en lesion av en lymfkörtlar.
  4. Tumören sträcker sig bortom bukspottkörteln, utan tecken på metastaser, eller en tumör av någon storlek med skada på tre eller flera lymfkörtlar, eller närvaron av avlägsna metastaser i de inre organen [7].

Komplikationer i bukspottkörteln

Oftast börjar tumörer i bukspottkörteln dyka upp exakt med komplikationer:

  • Obstruktiv gulsot. Detta är den vanligaste komplikationen för tumörer i bukspottkörteln. Det beror på komprimering av gallgången. I detta fall uppstår ett antal karakteristiska symtom: gulning av huden, mörkare urin, lätt avföring, förgiftningssymtom, klåda i huden. Om gallledningen inte har fastställts i tid är detta full av mycket allvarliga konsekvenser fram till patientens död. Därför börjar behandlingen alltid med lättnad av gulsot, och först efter stabilisering av patientens tillstånd planerar de radikal behandling, om möjligt [3].
  • Intestinal hindring, som bildas på grund av komprimering av tunntarmen i tumören. Symtom på berusning, kräkningar, allmän svaghet, uttorkning etc..
  • Blödning och förfall av tumören. Manifesteras genom att kräkna färgen på kaffegrut, tarry avföring, snabbt växande anemi.
  • Hormonproducerande tumörer leder till utvecklingen av "hormonstormar" (en ökning av koncentrationen av ett eller flera hormoner med utvecklingen av motsvarande symtom), som inte kan korrigeras medicinskt.

Diagnos av en bukspottkörteltumör

Det är mycket svårt att upptäcka en pankreatisk tumör i de tidiga stadierna på grund av organets anatomiska och topografiska egenskaper. Som regel börjar en riktad diagnostisk sökning efter utvecklingen av symtom. Man bör komma ihåg att det är ospecifika och liknande tecken kan förekomma med andra patologier (kolecystit, hepatit, pankreatit, gastroduodenit).

Den enklaste och billigaste metoden för att upptäcka bukspottkörtelcancer är en ultraljud i bukhålan och retroperitoneal utrymme. En mer känslig metod är endosonografi, under vilken en ultraljudssond sätts in i tolvfingertarmen. Detta gör att du kan komma så nära bukspottkörteln som möjligt och få en tydligare och mer detaljerad bild..

Följande metoder används oftast i klinisk praxis [8]:

  • CT och MRT. Dessa metoder används inte bara för diagnos utan också för att klargöra sjukdomsstadiet och planera kirurgisk behandling. Med deras hjälp bestäms storleken på neoplasmen, dess förhållande med omgivande vävnader, närvaron av avlägsna och regionala metastaser.
  • Cholangiopancreatography. Denna studie är nödvändig för att bedöma pankreas- och vanliga gallkanalernas patency, kan utföras på flera sätt: pankreatografi - röntgenundersökning av körtlarna efter kontrast av kanalen med radiopaque substans. Excretory pancreatography - kontrast injiceras intravenöst och når bukspottkörteln med en blodström. Sedan introduceras ett speciellt läkemedel som förbättrar bukspottkörtelns utsöndringsfunktion, och när det börjar utsöndra kontrasten inuti kanalerna utförs en serie skott.
  • Morfologisk studie av tumörvävnad. Först efter histologisk undersökning är det möjligt att bekräfta diagnosen. För att utföra den utförs en biopsi - avlägsnande av en bit tumörvävnad.
  • Angiografi är en kontraststudieteknik för blodkärl. Och utredning är nödvändig för att bestämma behandlingstaktik. I synnerhet ger det dig möjlighet att planera en radikal operation.
  • PET-CT - positronemissionstomografi. Genom att använda ett radiofarmaceutiskt läkemedel är det en mycket känslig metod som låter dig exakt utvärdera förekomsten av tumörprocessen..
  • Laboratorieforskning. Innan behandlingen påbörjas bestäms tumörmarkörerna CEA och CA9-19. Hos vissa patienter är nivån för dessa proteiner initialt förhöjd och med framgångsrik behandling minskar den. Återuppgång bestäms med utvecklingen av återfall eller med utvecklingen av sjukdomen [1].

I det första steget av diagnosen kan en CT-skanning och laboratorieundersökning vara tillräcklig, och om läkaren har frågor angående reseptabiliteten hos neoplasma, kan MR, PET och angiografi förskrivas. Eventuella kirurgiska ingrepp slutar med en histologisk slutsats - det är det som bekräftar diagnosen.

Tumörbehandling i bukspottkörteln

Det första steget i planeringen av behandling för tumörer i bukspottkörteln är att bestämma den morfologiska varianten av cancer och dess resektabilitet. I en lokalt avancerad process kan, utöver standard kirurgisk ingripande, en cyberkniv, nano-kniv, stereotaktisk strålterapi, protonterapi, etc. användas..

Ductala tumörer kräver som regel omfattande resektioner med avlägsnande av alla vävnader som är involverade i processen. Delvis avlägsnande av denna typ av cancer är opraktiskt på grund av dess snabba tillväxt och utveckling. Men med icke-kanalcancer kan operationens volym minskas. I vissa fall är partiell resektion av tumören och till och med dess fullständiga avlägsnande (enukleation) tillåten.

Först och främst beror möjligheten på radikal kirurgiskt avlägsnande av en duktal tumör på dess förhållande till stora blodkärl i detta område. Om tumören kan resekteras börjar behandlingen med kirurgi, i andra fall indikeras kemoterapi i det första steget (eventuellt i kombination med strålbehandling). Efter flera kurser genomförs en andra studie. Om tumören svarade bra på behandlingen (det minskade storleken), lösas frågan om kirurgisk ingripande igen.

På grund av det faktum att majoriteten av patienterna med bukspottkörtelstumörer, som regel, är i en föråldrad ålder, är behandlingen av denna patologi alltid en svår uppgift [9].

Kirurgi

Liksom i de allra flesta fall av maligna neoplasmer i inre organ, är den enda metoden för radikal borttagning av den primära bukspottkörteltumören kirurgi. Med tanke på att diagnosen vanligtvis ställs i de vanliga stadierna av sjukdomen, är operationerna omfattande och kräver partiell resektion av angränsande organ [10]:

  • När cancern är belägen i bukspottkörtelns huvud avlägsnas inte bara huvudet utan också magen, gallkanalerna, tolvfingertarmen och en del av tunntarmen..
  • När cancer är lokaliserad i kroppen eller svansen tar bukspottkörteln bort hela körtlarna i ett enda block med vävnaderna som är involverade i processen. De försöker rädda mjälten, men om detta är omöjligt tar de också bort den. Tekniskt sett är denna operation enklare än resektion av bukspottkörtelhuvudet, men efter fullständigt avlägsnande av organ tvingas sådana patienter ta livslångt ersättande insulinbehandling och enzymer.

Med tanke på den stora volymen av operationer krävs plastikkirurgi efter dem, som syftar till att återställa tarmkanalen och gallvägarna. Efter det är flerkurs kemoterapi enligt FOLFIRINOX-regimen obligatorisk. Behovet av kombinationsbehandling beror på följande skäl:

  • I de flesta fall representeras bukspottkörtelcancer av duktalt adenokarcinom, vilket måste betraktas som en primär generaliserad process, dvs. vid tidpunkten för diagnosen finns det anledning att anta närvaron av avlägsna mikrometastaser.
  • Avlägsna metastaser är dödsorsaken efter radikal avlägsnande av tumören..

Kemoterapi

Kemoterapi för duktalt karcinom förhindrar inte utvecklingen av återfall eller tillväxten av metastaser, men det ökar perioden för återfallsfri överlevnad, medan den hämmar generaliseringen av processen under en tid [4].

Vid villkorlig oåterkallelig cancer är det första steget i behandlingen kemoterapi (om det inte finns gulsot, annars utförs palliativ kirurgi för gallkanaler).

Det finns flera fördelar med denna taktik. För det första, under behandlingen, bestäms en grupp patienter med en ogynnsam prognos, för vilken progression redan börjar mot bakgrund av kemoterapi. I detta fall är ytterligare drift opraktisk. För det andra kan preoperativ kemoterapi systematiskt påverka kroppen och förstöra mikrometastaser. Detta har en gynnsam effekt på livslängden och kvaliteten på behandlingen. För det tredje kan preoperativ behandling utföras på nästan alla patienter. Samtidigt, efter omfattande operationer, är efterföljande behandling inte möjlig hos en fjärdedel av patienterna på grund av försämring av deras tillstånd och utvecklingen av komplikationer.

På grund av det faktum att bukspottkörtelcancer ofta diagnostiseras i de sena stadierna, uppstår frågan om att tillhandahålla palliativ vård till sådana patienter (palliativ vård innebär att förbättra livskvaliteten för en patient med en obotlig sjukdom). Nyckelpunkten i detta skede kan vara gallgången. För detta ändamål utförs flera typer av operationer:

  • Påläggning av bypass-anastomoser - en konstgjord "väg" bildas för att kringgå tumören, genom vilken gall från levern kommer in i tunntarmen. Detta är en ganska traumatisk och föråldrad teknik, men i vissa fall (om tumören är "obearbetlig" eller andra operationer inte utförs i en viss klinik av olika skäl), kan det vara ett alternativ.
  • Stenting av gallkanalerna - en stent installeras i kanalens lumen på platsen för dess komprimering, vilket kommer att bibehålla dess tålighet.
  • Perkutan transhepatisk kanal dränering - gallan släpps ut genom dräneringen, som installeras ovanför platsen för gallkanalhindring.

Prognos. Förebyggande

Prognosen för sjukdomen bestäms främst av tumörens histologiska variant. Den mest ogynnsamma situationen med duktalt karcinom. Fem års överlevnad hos dessa patienter är mindre än 40%, trots aggressiv behandling. Andra former av cancer har en mer gynnsam kurs. Även i det fjärde steget överlever upp till 70% av patienterna en femårig milstolpe [2].

Det finns inga specifika åtgärder för att förebygga cancer i bukspottkörteln. I princip är experternas åsikter överens om behovet av att sluta röka, iakttagande av principerna för god näring och minskad alkoholkonsumtion. Detta hjälper till att förhindra utveckling och återfall av kronisk pankreatit, vilket i sin tur är en av riskfaktorerna för bukspottkörtelcancer [2].