Tyger av diuretika (diuretika) i komposition och exponeringsmekanism

Hittills finns det ingen sådan klassificering av diuretika, som skulle ta hänsyn till alla aspekter av verkan av dessa typer av läkemedel. Således kan grupper av diuretika delas in i:

  • kemisk struktur;
  • scen med handling;
  • handlingsmekanism;
  • handlingsstyrka;
  • effekter utseende hastigheter;
  • exponeringstid;
  • sidoeffekt.

Den allra första klassificeringen av diuretika baserades på skillnader i läkemedlets kemiska struktur. Sedan gjordes ett försök att generalisera typerna av diuretika beroende på vilken effekt de hade på njurarna. Vissa diuretika har emellertid en extraren effekt. Ett försök att klassificera diuretika enligt vilken sektion av nefronen de påverkar är inte framgångsrikt, eftersom osmotiska läkemedel, etakryninsyra, furosemid, Xanthines och andra inte verkar på en specifik sektion av nefronen, utan längs hela dess längd. I samband med sådana särdrag hos diuretika är klassificering av verkningsmekanismen den mest rationella.

Vid behandling av en patient, från klinisk synvinkel, är klassificeringen av diuretika beroende på exponeringens varaktighet, effekten av effekten och effekten av effekten inte mindre viktigt.

Tiaziddiuretika

Tiazid och tiazidliknande diuretika är utbredda på grund av deras effektivitet och det faktum att deras användning inte kräver för strikta saltintag för patienter med måttlig och mild form av hjärtsvikt.

I själva verket är tiaziddiuretika medelverkande diuretika, den största skillnaden mellan vilka och slingpreparat är en minskning av kalciumutsöndring och en ökning av natriumkoncentrationen i det distala nefronet, vilket gör att du kan öka utbytet av natrium till kalium, vilket ökar utsöndringen av det senare.

Förskrivning av tiaziddiuretika, listan över läkemedel består huvudsakligen av hydroklortiazid och klortiazid, varefter den maximala koncentrationen av aktiva substanser i kroppen uppnås efter 4 timmar och minskar inte under 12 timmar.

Baserat på Chlortiazide har många derivatläkemedel skapats, men det är mest bekvämt att förskriva Chlortalidon, eftersom detta tiaziddiuretikum tas endast 1 gång per dag, medan samma Chlortiazid måste tas 500 mg var 6: e timme.

Slingdiuretika

Diuretika för slingor är diuretika, som inkluderar läkemedel såsom: Torasemide, Pyretanide, Bumetonide, Ethacrine acid och Furosemide. Vanligtvis tas dessa läkemedel antingen oralt på tom mage (i detta fall är deras absorption cirka 65%) eller intramuskulärt / intravenöst (i denna applikation når absorptionen 95%, på grund av god bindning till blodproteiner).

Enligt verkningsmekanismen skiljer sig slingdiuretika från tiazidmomentet genom att de minskar reabsorptionen av kalcium och därmed ökar utsöndringen av den senare från patientens urin. Dessa läkemedel ska tas inte mer än två gånger om dagen, trots att halvt eliminering från blodet i genomsnitt sker på 60 minuter.

När man ordinerar slingdiuretika tillsammans med andra läkemedel, bör man ta hänsyn till det faktum att de kombineras väl, både med kardiovaskulära medel och med andra diuretika. Men samtidig administrering med nefrotoxiska och ototoxiska läkemedel, liksom med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, är kontraindicerat, eftersom slingdiuretika i detta fall kommer att förbättra de oönskade effekterna av den förstnämnda på patienten, och i fallet med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kommer diuretika att fungera som en farmakodynamisk antagonist.

Kaliumsparande diuretika

För att bevara kalium i människokroppen måste diuretikumet verka på den distala tubuli, där det antingen hämmar utsöndring av kalium eller fungerar som en direkt antagonist av aldosteron. Diuretika som inte tar bort kalium föreskrivs ofta för högt blodtryck för att sänka blodtrycket, men du bör vara medveten om att denna grupp av diuretika har en svag effekt, så dess utnämning som den enda behandlingen för högt blodtryck är ineffektiv.

Därför används diuretika som inte tar bort kalium inte ensamma utan i kombination med diuretika för tiazid och slingor för att förhindra hypokalemi. De mest använda kaliumsparande diuretika är Veroshpiron, Aldactone, Spironolactone, Amiloride och Triampur.

Till skillnad från kaliumutsöndrande diuretika har kaliumsparande diuretika en allvarlig biverkning - risken för hyperkalemi, särskilt hos patienter med diabetes mellitus, njursvikt eller om dessa läkemedel kombineras med ARA, ACE-hämmare eller med kaliumpreparat. Om de föreskrivna kaliumsparande läkemedlen var hormonella antagonister mot aldosteron, kan gynekomasti och impotens hos män och menstruation dessutom läggas till de negativa konsekvenserna av bröstsmärta och postmenopausal blödning hos kvinnor..

Osmotiska diuretika

Mekanismen för verkan av osmotiska diuretika är baserad på en ökning av det osmotiska trycket i blodplasma, som ett resultat av vilket vattenuttag börjar från edematösa vävnader, och som ett resultat ökar volymen av cirkulerande blod. Som ett resultat av en ökning av den totala volymen av cirkulerande blod, är det en ökning i blodflödet i glomeruli i njurarna, ökad filtrering, medan det finns en funktionsfel i det motströms-rotationssystemet i Henle-slingan, vilket leder till undertryckande av passiv reabsorption av klor och natrium i det stigande knäet i Henle-slingan..

De osmotiska diuretika inkluderar urea, Sorbitol, Mannitol. Idag används Mannitol ofta av de listade läkemedlen, eftersom Sorbitol och urea har en kortare verkningsperiod och har en svagare effekt. Dessutom är det värt att beakta patientens biverkningar, eftersom samma urea inte kan ordineras till patienter med nedsatt lever- eller njurfunktion..

Biverkningar av att ta osmotiska diuretika inkluderar ökat blodtryck, kräkningar, risken för att utveckla bilirubin encefalopati, illamående, huvudvärk, och vid användning av urea, en ökning av kvävehalten i blodet.

Lungdiuretika

Lätt diuretika används ofta inom gynekologi och barnläkare i kampen mot svullnad i händer och fötter hos gravida kvinnor, med normalisering av något förhöjd blodtryck hos barn och vid behandling av äldre. I det första fallet, som ett mjukt diuretikum, kan osmotiska läkemedel användas, eftersom deras huvudeffekt specifikt syftar till att avlägsna vätska från edematösa vävnader. Barn och äldre föreskrivs ofta kaliumsparande diuretika som ett svagt diuretikum, vilket i de flesta fall är tillräckligt när det är nödvändigt att sänka barnets blodtryck med 10-20 mm. På äldre människor, på grund av förändringar i loppet av biokemiska processer, som i alla avseenden avser mild diuretika, kan de ge maximalt positivt resultat.

Det bör noteras att det är bättre att föredra de läkemedel som faller under klassificeringen av ”lungor” och inte har olika biverkningar av den hormonella planen, vilket är särskilt viktigt när det gäller små barn och gravida kvinnor. Olika infusioner av örter kan också tillskrivas lätta diuretika.

Starka diuretika

Till skillnad från lätta diuretika, som inom folkmedicin i form av infusioner från olika örter har använts under en lång tid, skapades starka diuretiska syntetiska läkemedel relativt nyligen, men har redan blivit utbredda i behandlingen av olika sjukdomar.

Hittills är de mest kraftfulla diuretika läkemedel:

Lasix kan användas både parenteralt och oralt. Den tveklösa fördelen med detta verktyg är den snabba effekten av en positiv effekt efter dess användning. Om Lasix till exempel togs oralt, sker förbättring inom en timme och med parenteral administration inom några minuter. Samtidigt uppnår verkan av detta diuretikum när den tas oralt 8 timmar, och med intravenös administrering - endast tre.

Den diuretiska effekten av ett annat starkt diuretikum - Spironolacton, som används vid ödem av olika ursprung, inklusive hjärtaödem, inträffar vanligtvis den 3: e dagen då läkemedlet tas. Denna tid kan emellertid reduceras kraftigt genom att förskriva Flurosemide eller Hypothiazide med Spironolactone..

Lura finns i form av ett torrt pulver och anses vara en av de kraftfullaste diuretika som används vid ödem i hjärnan, lungorna, hjärtat och förgiftning med barbiturater..

Kombinerade diuretika

De kombinerade beredningarna av diuretika inkluderar:

  1. Vero-Triamtezid;
  2. diazid;
  3. Diursan;
  4. Diursan Mite;
  5. Isobar;
  6. Lazilactone;
  7. Moduretic;
  8. Thaloride;
  9. Triam Co;
  10. Triampur compositum;
  11. Triamtezid;
  12. Triamtel;
  13. Furesis compositum;
  14. Furo Aldopur;
  15. Ecodurex;
  16. Aldacton Saltucin;
  17. Amyloside;
  18. Amyloretic;
  19. Amilorid + hydroklortiazid;
  20. Amitrid;
  21. Amitrid kvalster;
  22. Apo triazide.

Alla dessa kombinationsdiuretika har både en hypotensiv och diuretisk effekt. Fördelen med kombinerade läkemedel är hastigheten när positiva förändringar inträffar efter att ha tagit dem (från 1 till 3 timmar) och bibehållen uppnådd effekt under 7 till 9 timmar.

Kombinerade diuretika används främst för kronisk venös insufficiens, toxikos under de senaste veckorna av graviditeten, levercirrhos, nefrotiskt syndrom, hjärtsvikt samt för arteriell hypertoni.

Kalciumfria diuretika

Diuretiska tabletter utan kalcium förskrivs för patienter som har högt blodtryck i kombination med osteoporos. Detta är en nödvändig åtgärd för att förhindra framsteg av osteoporos hos patienter, och som ett resultat uppkomsten av nya frakturer. Slingor och kaliumsparande diuretika spolar kalcium medan tiaziddiuretika tvärtom minskar utsöndringen av kalciumjoner i urinen. Det är därför som endast tiazidliknande och tiaziddiuretika förskrivs till patienter med osteoporos. Kalciumbesparande diuretika är emellertid nödvändiga inte bara för personer som lider av osteoporos, utan också för andra personer med hög risk att utveckla ORA-skador, till exempel äldre. Studier har visat att personer som tar tiazidliknande diuretika för behandling av kronisk hypertoni är mindre benägna att uppleva frakturer än de som föreskrivs andra typer av diuretika..

Men trots de beskrivna fördelarna med diuretika, kalciumbevarande, kan de kontraindiceras i vissa grupper av patienter, eftersom deras intag är förknippat med ökad utsöndring av magnesium och kalium från kroppen, vilket innebär att patienter med hyperurikemi, gikt, hypokalemi och andra inte kan förskrivas.

Antihypertensiv diuretika

En ganska lovande riktning för behandling av hypertoni hos patienter är användningen av hyotensiva diuretika. Och poängen är inte bara att nästan alla diuretika kan minska trycket, i vissa fall inte underlägsen effektivitet gentemot de mycket specialiserade läkemedel som föreskrivs för behandling av kroniska former av hypertoni, utan också att behandling med antihypertensiv diuretika jämförs, till exempel, med b-blockerare, det kommer att kosta patienten 9-15 gånger billigare, vilket är viktigt med tanke på det faktum att en grupp människor som lider av högt blodtryck är en pensionär, vars ekonomiska förmögenhet i de flesta fall inte tillåter dem att betala för dyra långtidsbehandling.

När du tar diuretika uppnås den hypotensiva effekten på grund av det faktum att i det initiala behandlingsstadiet finns en minskning av mängden cirkulerande blod och hjärtutmatning (tillförseln av natriumklorid tappas), och även efter några månader är blodflödet normalt, och blodkärlen reducerar vid denna tid perifera motstånd, vilket ger stöd antihypertensiv effekt som uppnås under behandlingen.

Diuretika: lista över läkemedel, åtgärder

Diuretika (diuretika) är läkemedel som förbättrar bildandet och utsöndringen av urin från kroppen. Deras utnämning krävs för patienter med ödematöst syndrom på grund av hjärta-, njure- eller leversjukdomar, samt vid akuta tillstånd som kräver en omedelbar minskning av vätskevolymen i kroppen.

Handlingsmekanism

Alla diuretika, trots en enda diuretisk effekt, skiljer sig i mekanismen för att uppnå den. Verkan av dessa läkemedel koncentreras i epitelet, som utgör tubuli i njurarna, där urin bildas. En del av diuretika påverkar också aktiviteten hos vissa hormoner och enzymer som är involverade i regleringen av njurfunktionen. Med enkla ord har mekanismerna genom vilka diuretika uppfyller sitt syfte studerats från alla sidor och lagt grunden för deras klassificering..

Diuretik klassMekanism
tiazidÅtgärd i botten av njurarna. De förhindrar omvänd absorption av natriumkationer, kloranjoner och vattenmolekyler i blodet, vilket ökar volymen av urinproduktion. Förbättra dessutom utsöndringen av kalium- och magnesiumkatjoner, försena kalciumkatjoner.
Tiazid-likeÅtgärd i botten av njurarna. Handlingen liknar tiaziddiuretika. Dessutom reduceras motståndet hos kapillärernas vaskulära vägg på grund av en minskning av natriumhalten i blodet och kärlens känslighet för effekterna av angiotensin II. Indapamid avser diuretika som uppnår en vasodilaterande effekt och på grund av en ökning av prostacyklin.
loopbackÅtgärd i den stigande delen av Henles slinga. Det förhindrar återföring av natriumjoner och vattenmolekyler till blodomloppet. Förbättrar utsöndringen av kalcium, kalium, magnesium, bikarbonatjoner i lumen i njurens rör..
Aldosteronantagonister (kaliumsparande)Åtgärd i botten av njurarna. De har motsatt effekt av aldosteron: öka utsöndringen av natriumkationer, kloranjoner och vattenmolekyler, hämmar utsöndringen av kaliumkationer.
KolhydrathämmareÅtgärd överst på tubuli i njurarna. Hämmar aktiviteten hos renalt kolanhydras - det enzym som ansvarar för den kemiska reaktionen vid bildandet av bikarbonatjoner. Det omvända flödet från urinen av bikarbonat-, natrium- och kaliumkatjoner, vattenmolekyler minskar.
OsmotiskAtt öka nivån av osmotiskt tryck i blodplasma säkerställer överföring av vätska till blodomloppet (ökning av volymen av cirkulerande blod) Det ökar också det osmotiska trycket i renal tubuli, vilket leder till retention av vatten, natrium och klorjoner i urinen utan att påverka utsöndringen av kalium.

Klassificering av diuretika

Principen för klassificering av diuretika inkluderar mekanismen för deras verkan, liksom styrkan hos den diuretiska effekten. Vissa diuretika är mest lämpade för patienter med högt blodtryck och hjärtsvikt, och andra för ödem på grund av lever- eller njursvikt.

1. Tiazid

Tiaziddiuretika har huvudsakligen en tillräcklig antihypertensiv effekt. Med måttlig diuretisk styrka är de huvudklassen av diuretika vid behandling av hypertoni (oftast i kombination med ACE-hämmare, angiotensinreceptorblockerare). De sekundära indikationerna för deras utnämning inkluderar också:

  • svullnad på bakgrund av hjärta- eller njursvikt, fetma;
  • glaukom;
  • diabetes insipidus.

Med en dosökning ökar effekten av dessa diuretika inte, och risken för biverkningar (elektrolytobalans, arytmier, gulsot, yrsel etc.) ökar. I höga doser påverkar tiaziddiuretika negativt kolhydrat- och fettmetabolismen, vilket ökar koncentrationen av glukos, totalt kolesterol och urea i blodet. Det ska inte förskrivas för:

  • svår lever- och njursvikt;
  • okontrollerad diabetes mellitus, gikt;
  • allergier mot sulfonamider.

hydroklortiazid

Funktioner: effekten visas efter 2 timmar, varar 12 timmar; rekommenderas inte för gravida kvinnor (jag trimester) och ammande kvinnor

100-140

Cyclopentiazide

Funktioner: effekten visas efter 2-4 timmar, varar 12 timmar; rekommenderas inte för gravida kvinnor (jag trimester) och ammande kvinnor

60-110

ÄmneHandelsnamn, pris (rub.)Användningsläge
Tabletter (25, 100 mg): ta oralt 25-50 mg; genomsnittlig dos per dag - 25-100 mg.
För att lindra puffiness, ta 500 mikrogram oralt på morgonen, med kliniskt behov, är det möjligt att öka dosen till 1,0-1,5 mg. För att kontrollera blodtrycket, 500 mg oralt varje morgon.

2. Tiazidliknande

De fungerar också som de viktigaste diuretika för kombinationsterapi av hypertoni. Enligt deras egenskaper och förteckning över kontraindikationer, liknar de tiaziddiuretika..

Indapamide

Funktioner: rekommenderas inte för ammande patienter, med försiktighet för gravida kvinnor

100-130

320-380

340-390

20-40

klortalidon

Funktioner: effekten visas efter 2-4 timmar, varar 2-2,5 dagar; kontraindicerat hos ammande patienter, med försiktighet för gravida kvinnor

25-150

ÄmneHandelsnamn, pris (rub.)Användningsmetod (tabletter, daglig dos)
Kapslar (2,5 mg): ta 2,5 mg på morgonen; svälja hela kapseln.
Tabletter (1,5 mg): ta 1,5 mg på morgonen; svälja hela tabletten.
Tabletter (2,5 mg): ta 2,5 mg på morgonen; svälja hela tabletten.
Kapslar (2,5 mg): ta 2,5 mg på morgonen; svälja hela kapseln.
Tabletter (50 mg): För att lindra svullnad, ta oralt 50 mg x 2 gånger om dagen på morgonen (2 tabletter) varannan dag; för att kontrollera blodtrycket 1 tablett 3 gånger i veckan.

3. Loopback

Läkemedlen som utgör klassen av slingdiuretika skiljer sig i ett uttalat och direkt beroende av den administrerade doseffekten. Med en ökning av dosen av furosemid eller torasemid ökar också risken för biverkningar (blodtrycksfall, arytmi, störningar i vattenelektrolyt, dyspepsi, nedsatt medvetande, etc.). Diuretika för slingor har en neutral effekt på kolhydratfettmetabolismen.

Furosemid är det bästa diuretikumet vid akuta tillstånd som kräver en omedelbar minskning i volymen av cirkulerande blod (lungödem, dekompensation av kroniskt hjärta-, njur- eller leversvikt, brännskador, förgiftning, eklampsi). Med introduktion av furosemid utvecklas en intravenös diuretisk effekt efter 5 minuter och varar cirka 2 timmar, med oral administrering - efter 15-30 minuter som varar upp till 8 timmar. Det är kontraindicerat i:

  • allergier, inklusive sulfonamider;
  • allvarligt lever-, njursvikt;
  • allvarlig elektrolytobalans (särskilt hyperkalemi);
  • uttorkning av olika ursprung;
  • hjärtglykosidförgiftning.

Torasemide fungerar som det säkraste diuretikumet, utan att leda till en stark ökning av kalium i blodet, är effekten något längre. Torasemide kan också bromsa processerna för myokardiell omstrukturering, vilket gör det till det bästa hjärtdiuretikumet (tillsammans med spironolakton) vid kronisk hjärtsvikt..

furosemid

Funktioner: utesluter för gravida, ammande kvinnor, barn under 3 år (oral)

torasemid

Funktioner: utesluter för gravida, ammande kvinnor, barn under 18 år

ÄmneHandelsnamnAnvändningsmetod, pris (rub.)
LasixTabletter (40 mg): tas oralt på tom mage vid 20-80 mg; en upprepad dos är möjlig inte tidigare än efter 6-8 timmar. 40-60 gnugga.
Lösning för parenteral administration: intravenös administrering av 20-40 mg; en upprepad dos är möjlig tidigast 2 timmar. 80-100 gnugga.
furosemidTabletter (40 mg): tas oralt på tom mage vid 20-80 mg; en upprepad dos är möjlig inte tidigare än efter 6-8 timmar. 20-30 gnugga.
Lösning för parenteral administration: intravenös administrering av 20-40 mg; en upprepad dos är möjlig tidigast 2 timmar. 20-30 gnugga.
torasemidTabletter (2,5; 5; 10 mg): inuti 5 mg per dag på morgonen; för behandling av arteriell hypertoni är start från 2,5 mg per dag, med kliniskt behov, en dosökning på upp till 5 mg per dag är möjlig. 240-300 gnugga.
DiuverTabletter (5, 10 mg): inuti 5 mg per dag på morgonen; för behandling av arteriell hypertoni är start från 2,5 mg per dag, med kliniskt behov, en dosökning på upp till 5 mg per dag är möjlig. 360-1100 gnugga.
Britomar

4. Aldosteronantagonister (kaliumsparande)

Spironolakton och eplerenon är den huvudsakliga gruppen av diuretika för ödem av hjärtors ursprung. De har en svag och mild diuretisk effekt, vilket förbättrar lipid- och kolhydratmetabolismen. Den kaliumsparande effekten av denna grupp av diuretika gör att de kan användas som kortvarig terapi för hypokalemi, men det skapar en kontraindikation för patienter som får kaliumpreparat.

Du bör avstå från att förskriva aldosteronantagonister hos patienter med Addisons sjukdom, uttryckt i njursvikt. Eplerenon vid långvarig användning kan orsaka gynekomasti och impotens hos män, en obalans i menstruationscykeln och försämrad fertilitet hos kvinnor.

spironolakton

Funktioner: effekten visas med 2-5 dagars terapi; utesluter för gravida, ammande kvinnor, barn under 3 år

90-310

eplerenon

Funktioner: utesluter för gravida, ammande kvinnor, barn under 18 år

2700-2900

650-700

ÄmneHandelsnamn, pris (rub.)Användningsläge
Kapslar (25, 50 100 mg): inne i 0,5-1,0 gr. per dag på morgonen.
Tabletter (25, 50 mg): inne i 25-50 mg per dag, oavsett matintag.

5. Osmotiska

Mannitol, den enda representanten för klassen osmotiska diuretika, används för närvarande inte i kardiologipraxis. Intravenös administration är indicerad för patienter med:

  • glaukomattack;
  • akut leversvikt med bevarad njurfunktion;
  • förgiftning (bromider, salicylater, litium).

Listan över kontraindikationer för osmotiska diuretika innehåller:

  • kronisk njursvikt;
  • typer av hemorragisk stroke;
  • allergi mot läkemedlet;
  • svår dehydrering;
  • vatten-elektrolytstörningar.

Funktioner: med försiktighet för gravida och ammande kvinnor

100-160

115-150

ÄmneHandelsnamn, pris (rub.)Användningsläge
Infusionslösning: introduktion av intravenöst långsamt eller intravenöst dropp på 1-1,5 g. per kg kroppsvikt; den dagliga dosen bör inte vara högre än 140-180 gr.; för förebyggande ändamål - 0,5 g. per kg kroppsvikt.

6. Kolhydrathämmare

Mottagande av diuretika i denna klass riktar sig huvudsakligen till patienter som lider av glaukom och ödemous syndrom mot bakgrund av hjärtsvikt. Detta är några av de säkraste diuretika på marknaden idag. I detta fall är droppar med dorzolamid avsedda att lindra akuta glaukomattacker, men inte förlängd glaukomterapi. Listan över kontraindikationer liknar aldosteronantagonister..

acetazolamid

Funktioner: effekten visas efter 2 timmar, varar 12 timmar; rekommenderas inte för gravida och ammande kvinnor

240-300

Funktioner: rekommenderas inte för gravida och ammande kvinnor

400-440

700-1300

ÄmneHandelsnamn, pris (rub.)Användningsläge
Tabletter (250 mg): inuti, 1 tablett x 1 gång per dag på morgonen varannan dag eller två dagar i rad med ytterligare en paus på en dag; i fall av en akut attack av glaukom inuti, 1 tablett x 4 gånger om dagen.
Ögondroppar: infoga en droppe i ögonen tre gånger om dagen; utan att röra vid spetsen på ögat eller konjunktiva.

Diuretiskt växturs ursprung

Kemikalier som utgör vissa växter kan också leda till att överskott av vätska tas bort från kroppen. Oftast är dessa flavonoider, glykosider, alkaloider, kiselsyra. Växtdiuretika som kan användas hemma inkluderar:

  1. Fräken. 1-2 gram hästsvans ört häll kokande vatten, låt den brygga. Ta oralt 3-4 gånger om dagen.
  2. Lingon. En metod för att förbereda ett avkok av dess blad liknar ett recept med hästsvans.
  3. Björkjuice. Det rekommenderas att dricka 1 glas tre gånger om dagen.

Du kan också hitta diuretika av växtursprung i läkemedelspreparat (se hela listan över alla växtbaserade diuretika):

70-120

Samling: ta buljongen inuti 3 gånger om dagen; kurs 2-4 veckor.

100-130

Diuretisk samling nummer 2

70-110

ÄmneHandelsnamn, pris (rub.)Användningsläge
Bearberry + Calendula + Dill + Eleutherococcus + Pepparmynta
Lingonberry + johannesört + succession + dogroseSamling: ta buljongen 3-4 gånger om dagen.
Bearberry + lakritsrot + enerSamling: intag 60-70 ml x 3 gånger om dagen; kurs 2-4 veckor.

Diuretisk viktminskning

För närvarande försöker många överviktiga patienter använda diuretika för viktminskning. Oftare är de slingdiuretika, kännetecknade av den mest uttalade diuretiska effekten. Men denna praxis är i grund och botten fel.

Med hjälp av ett diuretikum tar en person med fetma i en eller annan grad bort endast vätska och vissa vitala elektrolyter från kroppen. I detta fall minskar inte massan av fettvävnad. Om du kompenserar för vätskeförlust kommer den totala vikten oundvikligen att öka.

Samtidigt finns det risk för biverkningar på grund av elektrolytobalans. Det är därför viktminskning bör innehålla en riktig diet, avslag på skadliga berusningar (rökning, alkohol, droger) och adekvat fysisk aktivitet.

Diuretiska läkemedel är allvarliga receptbelagda läkemedel. Vad diuretika är och vilken typ av diuretikum som ska användas i en speciell klinisk situation kan bara förklaras av en kvalificerad specialist.

Osmotisk diuretikum - definition. Lista över droger, verkningsmekanism

Många frågar: "Diuretikum - vad är det?" Den här artikeln talar om vad den är och vad den används för..

Farmakologiska läkemedel

En osmotisk diuretikum är ett läkemedel som extraherar vatten från svullna vävnader. Således ökar den mängden urin och tar bort överskott av vätska från kroppen. Detta förbättrar blodflödet i njurarna, vilket i sin tur ökar deras funktionalitet. Njurarna på samma gång börjar fungera bättre och filtrera. Det ökar osmolbarheten i plasma och flyttar vätska från organ och vävnader (hjärna, ögongloben) in i kärlsängen. I detta fall dras klor, natrium och kalium ut tillsammans med vätskan. Det sista elementet visas i små mängder, vilket inte leder till betydande förluster..

Läkemedlets farmakokinetik

En osmotisk diuretikum metaboliseras (obetydligt) i levern. I detta fall sker glykogenbildning. Uttag från kroppen sker efter filtrering (glomerulär) genom njurarna. Den tubulära reabsorptionen är inte signifikant..

Indikationer för användning av droger

Verkan av osmotisk diuretika är oundgänglig under hjärnödem, intrakraniell och intraokulär hypertoni, samt vid akuta glaukomattacker.

Mediciner i denna grupp används för oliguri vid akut njursvikt. I detta fall används ett osmotiskt diuretikum när en ökning av diurese krävs. Sådana produkter kan endast användas med filtreringsförmåga..

De måste också tas för förgiftning med litiumpreparat, bromider, salicylater och barbiturater..

Osmotiska diuretika - läkemedel som är lämpliga för användning efter införandet av blod, som visade sig vara oförenliga, under utvecklingen av komplikationer efter transfusion.

I de flesta fall används de under vissa kirurgiska ingrepp, såsom bypass-operation och extrakorporeal cirkulation.

Med ett chocktillstånd, brännskador, sepsis och peritonit bidrar diuretika till ett förbättrat avlägsnande av giftiga ämnen från kroppen. De sänker blodtrycket.

Kontraindikationer för användning

Osmotisk diuretikum är förbjudet att användas med:

  • Kronisk njursvikt.
  • Avvikelser i njurfiltrering.
  • Vänster kammarfel och lungödem.
  • Hemorragisk stroke.
  • Subaraknoidblödning.
  • Svår dehydrering.

Läkemedel ska inte tas utan recept från läkare. Att använda dem onödigt kan leda till allvarliga konsekvenser..

Bieffekter

Under användning av droger kan det finnas vissa biverkningar som kan orsaka en person obehag.

Dessa inkluderar:

  • Huvudvärk.
  • Illamående och kräkningar.
  • Blödningar och död av vävnader när medel kommer under huden.
  • En rebound-effekt kan uppstå..
  • Möjlig ökning av kväve (kvarvarande) i blodet.

Vanligtvis, när sådana biverkningar uppstår, är det nödvändigt att sluta ta läkemedlen och rådfråga en läkare omedelbart. Han kommer att justera doseringen eller ersätta läkemedlet med en liknande.

Vilka läkemedel tillhör osmotiska diuretika?

Det mest populära sättet är Mannitol. Bruksanvisningar gör att du kan bekanta dig med dess funktioner i detalj.

I denna grupp läkemedel ingår också:

Detta är en ofullständig lista över läkemedel som hjälper till med ödem och andra sjukdomar. De ska inte användas utan tillstånd från läkaren och Mannitol. Bruksanvisning ger dig inga garantier för att du har valt och beräknat doseringen korrekt.

Jämförande egenskaper

"Mannitol" används oftare än andra läkemedel på grund av att det verkar starkare och längre, och det ökar inte kväveinnehållet i restformen i blodet. Samtidigt tränger urea bättre och djupare in i organ och vävnader. Detta kan provocera hjärnans hydrering och öka trycket inuti kraniet 6-7 timmar efter det att läkemedlet administreras intravenöst.

Kaliumsparande diuretika

Osmotiska kaliumsparande diuretika tar inte bort kalium från kroppen, till skillnad från enkla osmotiska diuretika. Läkemedel som tillhör denna grupp har en positiv effekt på hjärtmuskeln, men har ett minus i jämförelse med läkemedel som tar bort kalium. Det ligger i det faktum att deras åtgärder är lite långsammare, och den börjar först den andra eller tredje dagen efter applicering. Dessutom varar deras effekt längre.

Läkare rekommenderar kaliumsparande diuretika i kombination med andra diuretika. Deras engångsbruk för att ta bort ödem är inte önskvärt, eftersom de har en svag effekt.

De är förbjudna att använda om en person har cirrhos, njursvikt i akut och kronisk form, hyponatremi och hyperkalemi.

Att ta mediciner som tillhör denna grupp är endast tillåtet enligt instruktion av en läkare.

Användning av diuretika under graviditet

Osmotiska diuretika kan endast användas när fördelarna för modern uppväger riskerna för fostret. Beslutet om utnämningen fattas av läkaren efter att ha genomfört undersökningar och tester.

Överdos

Om den administrerade dosen överskrider normen kan hypervolemi utvecklas, öka det intrakraniella trycket och störd elektrolyt-vattenbalans. Det är också möjligt att öka vätskan utanför cellerna. Om doseringen har överskridits kraftigt kommer belastningen på hjärtat att öka. Personer med sjukdomar i detta organ kan börja få allvarliga komplikationer som kräver omedelbar läkarvård..

Så vanndrivande - vad är det? Efter att ha läst detta material vet många nu svaret på denna fråga. Denna grupp läkemedel inkluderar diuretika, som används för hjärnödem, brännskador, sepsis och många andra sjukdomar. På grund av deras åtgärder förbättrar de utflödet av vätska i urinen och blodcirkulationen i njurarna. Detta bidrar till bättre filtrering. Godkännande av läkemedel i denna grupp är endast tillåtet enligt instruktionen av läkaren, eftersom endast han kommer att beräkna rätt dos för dig och kontrollera för kontraindikationer. Det är ganska svårt att göra det själv, och ibland är det helt omöjligt..

Osmotiska diuretika

Handlingsmekanism

farmakokinetik

Indikationer för användning

Biverkningar, kontraindikationer och läkemedelsinteraktioner

Följande typer av läkemedelsinteraktioner utmärks..

De allmänna principerna för att förskriva läkemedel för äldre skiljer sig inte från de för andra åldersgrupper, men användningen av läkemedlet i lägre doser krävs vanligtvis.

Vasopressorläkemedel blir läkemedlen som väljs i situationer där försök att öka slagvolymen av blod med läkemedel med en positiv inotropisk effekt och korrigering av vätskevolymer inte leder till bibehållande av adekvat organperfusion. Som regel används vasopressorer på riktigt.

Fibrinolytika (plasminogenaktivatorer) skiljer sig i mekanismer och selektivitet (selektivitet) vid exponering för fibrin. Enligt verkningsmekanismen isoleras indirekta plasminogenaktivatorer (streptokinas) och fibrinolytika som direkt påverkar plasminogen..

Β-adrenerga receptorblockerare, eller ß-adrenerga blockerare, är en grupp läkemedel som reversibelt kan blockera ß-adrenerga receptorer. De har använts i klinisk praxis sedan början av 60-talet av XX-talet för behandling av IHD och hjärtrytm; senare började användas för att behandla hypertoni, och i.

Den studerar läkemedlets verkningsmekanism, liksom deras biokemiska och fysiologiska effekter. Hennes uppgifter inkluderar att beskriva &.

Individuell intolerans (allergi, överkänslighet), hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, arteriell hypotension, akut MI med involvering av bukspottkörteln, svår takykardi eller bradykardi vid akut MI, olöst hypovolemi, nyligen administrerad fosfodiesteras-5-hämmare (som mini.

Situationer där osmotiska diuretika hjälper

Diuretiska läkemedel som orsakar vätskeflödet från vävnaden in i kärlen, följt av dess filtrering i njurrören, kallas osmotiska diuretika. De är kemiskt inerta och utsöndras tillsammans med överskott av vatten. De föreskrivs inte för kursanvändning, utan endast i nödsituationer - svullnad i hjärnan, lungvävnad, förgiftning, giftig chock.

Handlingen av osmotiska diuretika

Efter att läkemedel kommer in i blodomloppet skapar de ett ökat osmotiskt tryck i det, och vätska från vävnaderna kommer in i kärlen. I njurnefronerna filtreras läkemedlen, deras omvända absorption sker inte. Därför, när du flyttar till det slutliga segmentet av njurrören, ökar koncentrationen. Detta förhindrar att vatten och natrium återgår till blodet och de utsöndras snabbt från kroppen..

Samtidigt leder ökad blodvolym till intensiv syntes av en faktor som förhindrar att salter dröjer.

De viktigaste farmakologiska effekterna av diuretika i denna grupp är:

  • svullnad av vävnader, inklusive hjärnan, minskar,
  • intrakraniellt och cerebrospinal tryck minskar,
  • stimulera urinering,
  • leda till förlust av natrium, klorider,
  • öka blodtrycket,
  • ta bort giftiga föreningar,
  • normalisera det intraokulära trycket.
Diuretika

Eftersom diuretika för osmotisk verkan helt utsöndras av njurarna kan hastigheten hos denna process hjälpa till att bestämma glomerulär filtrering. Därför används de ibland för diagnostiska ändamål..

Vi rekommenderar att du läser artikeln om användning av diuretika vid högt tryck. Från det kommer du att lära dig om de föreskrivna läkemedlen och deras effekt, rekommendationer för antagning samt möjligheten att använda folkrättsmedel.

Och här handlar mer om läkemedel för behandling av hypertoni.

Indikationer för diuretika

Användningen av läkemedel i denna grupp är indicerad för:

  • hjärnödem eller för att förhindra dess utveckling,
  • toxiskt lungödem på grund av inandning av bensin, formalin, fotogenångor,
  • svullnad i vävnad i struphuvudet,
  • akut njursvikt,
  • nefrotiskt syndrom,
  • ascites vid leversjukdomar,
  • glaukom (kris eller före operation),
  • förgiftning med läkemedel (barbiturater, PASK, läkemedel), ättiksyra, oxalsyra, frostskyddsmedel,
  • blodtransfusion, vilket inte är kompatibelt för gruppen,
  • chocktillstånd,
  • bränna sjukdom,
  • osteomyelit, sepsis.

Kontra

De använder inte osmotiska diuretika för cerebralt ödem efter traumatisk hjärnskada, hjärnhinneinflammation, encefalit, eftersom blod-hjärnbarriären i dessa situationer störs och det inte finns någon tryckgradient mellan blod och hjärnvätska. Farliga läkemedel för nyfödda på grund av otillräcklig utveckling av dessa vävnader.

Direkta kontraindikationer inkluderar också:

  • allvarlig kronisk njur- eller hjärtsvikt,
  • ökad osmolaritet i blod i koma med diabetes,
  • graviditet,
  • intrakraniell blödning.

Huvudläkemedel

För intravenös administration används läkemedel baserade på mannitol; många ryska tillverkare av infusionslösningar producerar det under samma handelsnamn eller under namnet Mannitol. Dessutom använder de kombinerade medel:

  • Custodiol (aminosyror, mannitol, kalium, magnesium, natriumklorid) används för att skydda myokardiet under hjärtkirurgi;
  • Reogluman (dextran, mannitol, natriumklorid) - ett plasmasubstitut;
  • Hemokonservativ TSFG / SAGM.

Se videon om användning av diuretika:

Varför Mannitol ofta ordineras

Sorbitol och urea har också förmågan att öka blodets osmolaritet, men deras användning är begränsad på grund av sådana effekter:

  • absorberas snabbt av celler, och mannitol kvarstår länge i den vaskulära bädden, inte mer än 10 - 13% passerar in i vävnaden;
  • urea tas bort från vävnaderna under lång tid och ökar trycket i dem, motsatt reaktion utvecklas - vatten samlas i vävnaderna ännu mer;
  • sorbitol absorberas av celler och är involverat i kolhydratmetabolismen.

Därför används endast läkemedel vars aktiva ingrediens är mannitol av alla osmotiska diuretika.

Applicering av Mannitol

Endast intravenös administrering används. Läkemedlet produceras i form av en lösning med en koncentration av 15% av den aktiva substansen. Kriteriet för rätt hastighet är urinering av 50 ml på 1 timme. För 1 kg vikt används sådana doser av läkemedlet:

  • hjärnödem eller glaukom - 1 g,
  • vid förgiftning - 2,5 g,
  • barn - 0,5 g.

Möjliga biverkningar

Om det under administreringen av läkemedlet kom under huden, bildas ett hematom och vävnadsnekros på denna plats. Vanliga reaktioner på Mannitol är:

  • törst, torr mun,
  • kramper, skakande lemmar,
  • illamående och kräkningar, diarré,
  • huvudvärk.

Blod-hjärnbarriären blir permeabel för giftiga föreningar, mediciner, bilirubin. Detta kan orsaka encefalopati och blödning. Med en minskning av urinproduktionen hos patienter med njursvikt, behålls Mannitol i kroppen, vilket leder till svår uttorkning av organ, inklusive hjärnan. Aktiviteten i centrala nervsystemet hämmas, hämning sker och sedan ett koma.

Den snabbare eliminering av vätska från kroppen med hjälp av Mannitol bidrar till att det hålls kvar i kroppen, överskott av cirkulerande blodvolym, förlust av natrium och kalium. Detta är särskilt farligt för patienter med uremi eller hjärtkompensation..

Vi rekommenderar att du läser en artikel om högt blodtryck. Från det kommer du att lära dig om orsakerna till ökningen av indikatorer, metoder för behandling och förebyggande, befrielse från attacker.

Och här handlar mer om vätska i lungorna vid hjärtsvikt.

Osmotiska diuretika, på grund av deras egenskaper för att attrahera vätska från vävnaderna i blodet och ta bort det genom njurarna, används för att behandla lung-, hjärnödem, vid förgiftning och chocktillstånd. Dessa läkemedel föreskrivs inte för hjärtsjukdomar och nedsatt utsöndringsfunktion i njurarna (oliguri eller anuri).

Administreringssätt - intravenöst dropp eller stråle endast under övervakning av en läkare. Trots den höga effektiviteten och handlingshastigheten kan inte rekommenderas för långvarig användning.

Diuretika bör väljas med hjärtsvikt med försiktighet. I vissa fall är folkrättsmedel från örter idealiska. I andra är det bara moderna läkemedel som hjälper, bara en läkare bör välja pilleregimen.

Tiaziddiuretika föreskrivs huvudsakligen för att minska trycket, indikationen kan vara avlägsnande av överskott av vätska från kroppen. Handlingsmekanismen för denna serie är baserad på utsöndring av natrium. Det finns kontraindikationer för dem, och biverkningar kan också uppstå..

Läkemedlet med den urindrivande effekten av klortalidol, vars användning indikeras i närvaro av ödem på grund av patologier, är nästan omöjligt att hitta på försäljning. Men det finns läkemedel baserade på ett ämne eller analoger.

Diuretiska läkemedel vid högt tryck ingår i listan över must-haves för att förskrivas av en läkare. De bör emellertid tas med försiktighet och noga övervaka effekten..

Indikationer för kaliumsparande diuretika är hjärtsjukdomar, ascites och till och med polycystiska äggstockar. Handlingsmekanismen med ACE-hämmare förbättras så att du kan kombinera den under övervakning av en läkare. Den senaste generationen läkemedel - Veroshpiron, Spironolactone.

Ämnet triamteren, som ofta finns i kombination med andra diuretika, tillhör kaliumsparande diuretika. Det finns biverkningar, så i vissa fall är det bättre att välja analoger med en liknande verkningsmekanism.

ACE-hämmare är förskrivna läkemedel för behandling av hypertoni. Deras verkningsmekanism hjälper fartygen att expandera, och klassificeringen gör att du kan välja den sista generationen eller den första, med hänsyn till indikationer och kontraindikationer. Det finns biverkningar, som hosta. Ibland dricker de med diuretika.

Förskriv läkemedel mot hjärtsvikt för att lindra tillståndet, förhindra progression. Inträde är nödvändigt i både akut och kronisk form. Det är nödvändigt att ta mediciner för att stödja hjärtat, från andnöd, inklusive diuretika, särskilt för äldre.

Liprazid, vars användning föreskrivs vid förhöjt tryck, är effektivt, men inte 100% säkert. Läkemedlet förskrivs inte under graviditet, med försiktighet applicera läkemedlet för hjärtproblem. Det finns analoger av tabletter.

Tyger av diuretika, deras egenskaper och indikationer för användning

Läkemedel som ökar urinproduktionen kallas diuretika. De bidrar till en ökning av natriures (utsöndring av natriumjoner), vilket också ökar utsöndringen av vatten längs den osmotiska vägen.

Enskilda representanter för diuretika skiljer sig åt i mekanismen för verkan och diuretisk effekt. Denna stora grupp heterogena medel används i stor utsträckning vid behandling av ett antal sjukdomar associerade med utvecklingen av vätskeretention. Vi pratar särskilt om hjärtsvikt, ascites, nefrotiskt syndrom, hjärnödem och ett antal andra patologier.

Vissa av dessa läkemedel ingår i den komplexa behandlingen av sjukdomar som inte utvecklas med ödem, såsom hypertoni, glaukom, akut förgiftning.

Beroende på verkningsmekanism delas diuretika in i följande huvudgrupper:

  • Osmotisk;
  • kolhydrathämmare;
  • magdiuretika;
  • saluretika;
  • kaliumsparande diuretika;
  • metylxantiner;
  • diuretiska örtpreparat.

Osmotiska diuretika

Representanten för gruppen är läkemedlet Mannitol. Det administreras parenteralt. När det tas oralt har det en uttalad laxerande effekt eftersom den inte absorberas. Beckons metaboliseras inte, passerar inte genom vävnadshinder och extraherar vatten från det intracellulära facket.

Det används för att behandla hjärnödem (sänker det intrakraniella trycket), akut njursvikt (ökar renal blodflöde med cirka 30%), ökad oftalmotonus (sänker det intraokulära trycket) och förgiftning vid tvingad diurese.

Snabb intravenös administrering kan leda till huvudvärk, illamående och kräkningar, frossa och andningsfel..

Kolhydrathämmare

Acetalosamide. Det är ett svagt diuretikum som utövar sin effekt genom att blockera kolsyraanhydrasenzymet. Det administreras i form av tabletter för oral användning och används främst vid behandling av glaukom, eftersom det minskar det intraokulära trycket, vilket hindrar bildningen av intraokulär vätska. Används även vid behandling av höjdsjuka och metabolisk alkalos..

De huvudsakliga biverkningarna av behandling med acetazolamid är muskelsvaghet, kramper, kliande hud, metabolisk acidos, desorientering, hypokalemi.

Gastric diuretics

Furosemid. Vanligtvis används i klinisk praxis på grund av det stora terapeutiska området och potentialen för enteral och parenteral administration.

Ta läkemedlet i form av tabletter, ensam eller i kombination med andra läkemedel, samt i form av lösningar för intravenös infusion.

Det har en uttalad dosberoende diuretisk effekt och avser kraftiga diuretika.

Furosemid används för att behandla ett antal medicinska tillstånd, såsom akut lungödem, hypertensiv kris, hjärtsvikt, akut eller kronisk njursvikt, nefrotiskt syndrom, akut hypercalcemi, och även för tvingad diurese vid förgiftning.

Terapi med slingdiuretika kan leda till vatten-elektrolytstörningar (en ökning av antalet olika typer av joner), metaboliska störningar (hyperglykemi, hyperlipidemi, hyperuricemi), allergiska reaktioner.

Med snabb intravenös administrering av furosemid är utvecklingen av ototoxicitet möjlig, vilket leder till en reversibel hörselnedsättning på grund av en kränkning av elektrolytkompositionen i endolymfen.

saluretika

De aktiva substanserna i beredningarna i denna grupp är tiazidderivat: hydroklortiazid, klortiazid samt nontiazidderivat: klortalidon, indapamid.

Representanten för gruppen saluretika - läkemedlet hydroklortiazid

Denna grupp visade en måttlig diuretisk effekt, som inte ökade med ökande dos..

Indapamid har visat sig vara allmänt använt för hypertoni i form av tabletter..

Andra saliuretika används mer och mer effektivt vid ödem av olika etiologier:

  • hypertoni
  • kronisk hjärtsvikt;
  • urolitiasis;
  • diabetes.

De viktigaste oönskade effekterna av representanter för denna grupp är hypokalemi, hyperkalcemi, arytmi, svaghet, hypotoni, huvudvärk, muskelsvaghet.

Kaliumsparande diuretika

Spironolakton, amilorid. Spironolacton är en antagonist av aldosteron och blockerar dess receptorer. Det används i den komplexa behandlingen av kroniskt njursvikt, kronisk hjärtsvikt, ascites orsakad av skrump i levern, liksom i primär eller sekundär hyperaldosteronism.

Under spironolaktonterapi, huvudvärk, yrsel, dåsighet, syn- och endokrina störningar observeras ofta allergiska reaktioner.

Amilorid är en blockerare av natriumelement som är känsliga för amilorid, vilket hämmar verkan av aldosteron. Används vid behandling av hypertoni och kronisk hjärtsvikt. Används för ödem av njur- eller leveruppkomst.

De viktigaste biverkningarna i samband med amyloidterapi är dyspeptiska störningar, hyperkalemi, ökad serumurea och huvudvärk.

Att övervaka kaliumnivåer är oerhört viktigt i diuretisk terapi. De flesta läkemedel leder till en minskning av denna nivå (hypokalemi), som manifesteras kliniskt av muskelsvaghet, arytmi, EKG-förändringar.

Tillsammans med en minskning av kaliuminnehållet observeras också en minskning av natriumhalten (hyponatremi), vilket inträffar med törst, illamående, torr hud och slemhinnor, desorientering och en minskning av blodtrycket.

Kaliumsparande diuretika kan orsaka en ökning av kaliumnivåer (hyperkalemi), vilket manifesteras kliniskt av parästesi, muskelsvaghet och gastrointestinala störningar.

metylxantiner

Teofyllin, teobromin, koffein. De har en svag diuretisk effekt, vilket främst är förknippat med förbättrat blodflöde och glomerulär filtrering, men dessa läkemedel är inte kliniskt tillämpliga som diuretikum.

Växtbaserade preparat med vanndrivande effekt

Denna grupp inkluderar:

  • selleri frukt;
  • persilja;
  • majssilke;
  • grenar av körsbärsblad;
  • vindruvsblad;
  • tranbärsblad;
  • fräken.

De orsakar en mild diuretisk effekt på grund av deras eteriska oljor, saponiner, bioflavonoider och andra komponenter..

Användning av diuretika under första trimestern innebär risk för missfall eller teratogena effekter. Deras långvariga användning under de kommande månaderna av graviditeten leder till en minskning av livmoderns cirkulation, vilket i sin tur leder till försämrad metabolism och elektrolyter i fostret.

Om patologiskt ödem förekommer under graviditeten är det viktigt att konsultera en läkare.