Ketoacidos vid diabetes

Ketoacidos är en akut komplikation av diabetes. Det utvecklas hos patienter som inte är tränade att kontrollera sin sjukdom. När du har läst artikeln kommer du att lära dig allt du behöver om symptomen på behandling av diabetisk ketoacidos hos barn och vuxna. Diabet-Med.Com-webbplatsen främjar en lågkolhydratdiet - ett effektivt sätt att kontrollera typ 1 och typ 2-diabetes. Hos diabetiker som följer denna diet visar testremsor ofta förekomsten av ketoner (aceton) i urin och blod. Det är ofarligt och ingenting behöver göras medan blodsockret är normalt. Aceton i urin är inte ketoacidos ännu! Ingen anledning att få panik rädsla honom. Läs detaljerna nedan..

Diabetisk ketoacidos: symtom och behandling hos barn och vuxna

Vid insulinbrist kan celler inte använda glukos som energikälla. I detta fall byter kroppen till mat med sina fettreserver. När fett bryts ned produceras ketonkroppar (ketoner) aktivt. När för många ketoner cirkulerar i blodet har njurarna inte tid att ta bort dem från kroppen och blodets surhetsgrad ökar. Detta orsakar symtom - svaghet, illamående, kräkningar, törst och lukt av aceton från munnen. Om det inte vidtas brådskande åtgärder kommer diabetikerna att falla i koma och kan dö. Läkemedelspatienter vet hur man inte ska föra situationen till ketoacidos. För att göra detta måste du regelbundet fylla på vätskereserver i kroppen och göra insulininjektioner. Nedan beskrivs i detalj hur man behandlar diabetisk ketoacidos hemma och på sjukhuset. Först och främst måste du ta reda på var aceton i urinen kommer från och vilken behandling den kräver.

Vad är skillnaden mellan diabetisk ketoacidos och aceton i urinen

I rysktalande länder är människor vana att tänka att aceton i urinen är farligt, särskilt för barn. Aceton är faktiskt ett illaluktande ämne som används för att lösa upp föroreningar i kemtvätt. Ingen i deras rätta sinne skulle vilja ta det in. Aceton är dock en av de sorter av ketonkroppar som finns i människokroppen. Deras koncentration i blod och urin ökar om lagringarna av kolhydrater (glykogen) tappas och kroppen byter till mat med dess fettreserver. Detta händer ofta hos tunna kroppar som är fysiskt aktiva, liksom hos diabetiker som följer en lågkolhydratdiet..

Aceton i urinen är inte farligt förrän det inte finns någon uttorkning. Om testremsor för ketoner visar närvaron av aceton i urinen är detta inte en indikation för att avbryta en lågkolhydratdiet hos en patient med diabetes. En vuxen eller ett diabetiskt barn bör fortsätta att följa en diet och se till att dricka tillräckligt med vätskor. Göm inte insulin och sprutor långt. Att byta till en lågkolhydratdiet gör att många diabetiker kan kontrollera sin sjukdom utan insulininjektioner alls. Tio kan emellertid inte garanteras för detta. Förmodligen måste du med tiden injicera insulin i små doser. Aceton i urinen skadar varken njurarna eller andra inre organ, så länge blodsockret är normalt och diabetikerna inte har vätskebrist. Men om du missar ökningen av socker och inte överväldigar det med injektioner av insulin, kan det leda till ketoacidos, vilket är riktigt farligt. Följande är frågor och svar om aceton i urin..

Aceton i urinen är en vanlig förekomst med en strikt lågkolhydratdiet. Detta är inte skadligt så länge blodsockret är normalt. Redan tiotusentals diabetiker över hela världen kontrollerar sin sjukdom med en lågkolhydratdiet. Officiell medicin sätter den i hjulet, inte vill tappa kundkrets och inkomst. Det har aldrig rapporterats att aceton i urinen kan skada någon. Om detta plötsligt skulle hända, skulle våra motståndare omedelbart börja skrika om det på varje hörn.

Diabetisk ketoacidos bör diagnostiseras och behandlas endast när patienten har ett blodsocker på 13 mmol / L eller högre. Medan sockret är normalt och friskt, behöver du inte göra något speciellt. Fortsätt med en strikt lågkolhydratdiet om du vill undvika diabeteskomplikationer.

Testa inte blod eller urin alls med testremsor för ketoner (aceton). Förvara inte dessa testremsor hemma - du kommer att leva lugnare. Mät i stället blodsockret oftare med en blodsockermätare - på morgonen på tom mage, och även 1-2 timmar efter en måltid. Vidta åtgärder snabbt om sockret stiger. Socker 6,5-7 efter att ha ätit är redan dåligt. Förändringar i diet eller insulindoseringar behövs, även om din endokrinolog säger att det är utmärkta indikatorer. Dessutom måste du agera om sockret i en diabetiker stiger över 7 efter att ha ätit.

Standardbehandling för diabetes hos barn orsakar blodsockerspikar, förseningar i utvecklingen och fall av hypoglykemi är också möjliga. Kroniska vaskulära komplikationer förekommer vanligtvis senare - vid 15-30 års ålder. Patienten själv och hans föräldrar kommer att hantera dessa problem, inte endokrinologen som påför en skadlig diet som är överbelastad med kolhydrater. Det är möjligt för en art att komma överens med läkaren och fortsätta mata barnet med lågkolhydratmat. Låt inte diabetikerna gå till sjukhuset, där dieten inte passar honom. Om möjligt, behandla dig själv med en endokrinolog som godkänner en lågkolhydratdiet..

Det är bra för diabetiker, som alla andra, att utveckla en vana att dricka mycket vätskor. Drick vatten och örtteer med 30 ml per 1 kg kroppsvikt per dag. Du kan gå till sängs bara när du dricker den dagliga normen. Du måste ofta gå på toaletten, kanske till och med på natten. Men njurarna kommer att vara i ordning hela sitt liv. Kvinnor noterar att en ökning av vätskeintaget inom en månad förbättrar hudens utseende. Läs hur man behandlar förkylningar, kräkningar och diarré hos personer med diabetes. Infektionssjukdomar är icke-standardiserade situationer som kräver särskilda åtgärder för att förhindra ketoacidos hos patienter med diabetes.

Vad är faran för diabetisk ketoacidos

Om surhetsgraden i blodet stiger åtminstone något, börjar personen uppleva svaghet och kan falla i koma. Detta är vad som händer med diabetisk ketoacidos. Denna situation kräver akut medicinsk intervention eftersom det ofta leder till döden.

Om en person har diagnostiserats med diabetisk ketoacidos, betyder detta att:

  • blodglukos ökas signifikant (> 13,9 mmol / l);
  • koncentrationen av ketonkroppar i blodet ökas (> 5 mmol / l);
  • en testremsa visar närvaron av ketoner i urinen;
  • acidos inträffade i kroppen, d.v.s. syra-basbalansen har förskjutits mot en ökning av surhetsgraden (arteriellt blod-pH. Om en diabetiker är väl tränad, är sannolikheten för ketoacidos praktiskt taget noll. Under flera decennier är det att ha diabetes och aldrig falla i en diabetisk koma helt verklig.

Orsaker till ketoacidos

Ketoacidos hos diabetiker utvecklas med insulinbrist i kroppen. Denna brist kan vara "absolut" i typ 1-diabetes eller "relativ" i typ 2-diabetes.

Faktorer som ökar risken för att utveckla diabetisk ketoacidos:

  • Sjukdomar associerade med diabetes, särskilt akuta inflammatoriska processer och infektioner;
  • kirurgiska operationer;
  • skador
  • användning av läkemedel som är insulinantagonister (glukokortikoider, diuretika, könshormoner);
  • användning av läkemedel som sänker vävnadernas känslighet för insulins verkan (atypiska antipsykotika och andra grupper av läkemedel);
  • graviditet (gravid diabetes);
  • utarmning av insulinutsöndring i den långa kursen av typ 2-diabetes;
  • pankreatektomi (kirurgi i bukspottkörteln) hos personer som inte tidigare lider av diabetes.

Orsaken till ketoacidos är en felaktig beteende hos en diabetespatient:

  • hoppa över insulininjektioner eller obehörigt tillbakadragande av dem (patienten är för "bortförd" med icke-traditionella metoder för diabetesbehandling);
  • för sällsynt självövervakning av blodsockret med en glukometer;
  • patienten inte vet eller vet, men inte följer reglerna för att reglera insulindosen, beroende på glukos i blodet;
  • det fanns ett ökat behov av insulin på grund av en infektionssjukdom eller att ta en extra mängd kolhydrater, men det kompenserades inte;
  • injicerat utgått insulin eller som inte lagrades korrekt;
  • felaktig insulininjektionsteknik;
  • insulininsprutpennan fungerar inte, men patienten kontrollerar inte den;
  • insulinpumpen fungerar inte.

En speciell grupp patienter med upprepade fall av diabetisk ketoacidos är de som missar insulininjektioner eftersom de försöker begå självmord. Oftast är det unga kvinnor med typ 1-diabetes. De har allvarliga psykologiska problem eller psykiska störningar..

Orsaken till diabetisk ketoacidos är ofta medicinska fel. Till exempel diagnostiserades en nyligen diagnostiserad typ 1-diabetes mellitus inte i tid. Eller de försenade administrationen av insulin för typ 2-diabetes, även om det fanns objektiva indikationer för insulinbehandling.

Symtom på ketoacidos vid diabetes

Diabetisk ketoacidos utvecklas, vanligtvis inom några dagar. Ibland - på mindre än 1 dag. Först ökar symptomen på högt blodsocker på grund av brist på insulin:

  • intensiv törst;
  • regelbunden urination;
  • torr hud och slemhinnor;
  • oförklarlig viktminskning;
  • svaghet.

Sedan förenas de av symptomen på ketos (aktiv produktion av ketonkroppar) och acidos:

  • illamående;
  • kräkningar
  • lukt av aceton från munnen;
  • ovanlig andningsrytm - den är bullrig och djup (kallas Kussmaul-andning).

Symtom på depression i centrala nervsystemet:

  • huvudvärk;
  • irritabilitet;
  • letargi;
  • letargi;
  • dåsighet;
  • precoma och ketoacidotisk koma.

Överskott av ketonkroppar irriterar mag-tarmkanalen. Dessutom är hans celler dehydratiserade, och på grund av intensiv diabetes minskar kaliumnivån i kroppen. Allt detta orsakar ytterligare symtom på diabetisk ketoacidos, som liknar kirurgiska problem med mag-tarmkanalen. Här är en lista över dem:

  • magont;
  • bukväggen är spänd och smärtsam när man palperar;
  • peristaltis reduceras.

Självklart är de symptom som vi har listat indikationer för akut sjukhusinläggning. Men om de glömmer att mäta blodsockret hos patienten och kontrollera urin för ketonkroppar med hjälp av en testremsa, så kan de felaktigt läggas in på sjukhusavdelningen eller den kirurgiska avdelningen. Detta händer ofta..

Diagnos av diabetisk ketoacidos

I prehospitalstadiet eller på inläggningsavdelningen utförs snabba blodprover för socker och urin för ketonkroppar. Om patientens urin inte kommer in i urinblåsan kan blodserum användas för att bestämma ketos. I detta fall placeras en droppe serum på en testremsa för att bestämma ketoner i urinen.

Är det nödvändigt att fastställa graden av ketoacidos hos en patient och ta reda på vilken komplikation av diabetes är ketoacidos eller hyperosmolärt syndrom? Följande tabell hjälper till med detta..

Diagnostiska kriterier för diabetisk ketoacidos och hyperosmolärt syndrom

indikatorerDiabetisk ketoacidosHyperosmolärt syndrom
lättmåttligtung
Glukos i blodplasma, mmol / l> 13> 13> 1330-55
arteriellt pH7,25-7,307,0-7,247,3
Serum Bicarbonate, meq / L15-1810-15femton
Urin ketonkroppar++++++Inte upptäckt eller få
Serum ketonkroppar++++++Normal eller något förhöjd
Anjonisk skillnad **> 10> 12> 12patienten måste omedelbart börja intravenöst administrera en 0,9% lösning av NaCl-salt med en hastighet av ca 1 liter per timme, och även injicera intramuskulärt 20 IE med kortverkande insulin.

Om patienten har ett stadium av diabetisk ketoacidos, är medvetandet bevarat, det finns ingen allvarlig komorbiditet, då kan den utföras på endokrinologisk eller terapeutisk avdelning. Naturligtvis, om personalen på dessa avdelningar vet vad som måste göras.

Insulinbehandling med diabetisk ketoacidos

Ketoacidosersättande insulinbehandling är den enda behandlingen som kan avbryta kroppens processer som leder till utvecklingen av denna komplikation av diabetes. Målet med insulinbehandling är att höja insulinnivåerna i serum till 50-100 mcU / ml.

För detta, kontinuerlig administrering av ”kort” insulin 4-10 enheter per timme, i genomsnitt 6 enheter per timme. Sådana doser för insulinbehandling kallas "låg dos" -regimen. De dämpar effektivt nedbrytningen av fetter och produktionen av ketonkroppar, hämmar frisättningen av glukos i blodet från levern och bidrar till syntesen av glykogen.

Således elimineras de viktigaste länkarna till mekanismen för utveckling av diabetisk ketoacidos. Samtidigt innebär insulinbehandling i ”lågdosregimen” en lägre risk för komplikationer och möjliggör bättre kontroll av blodsockret än ”högdosregimen”.

På ett sjukhus får en patient med diabetisk ketoacidos insulin i form av kontinuerlig intravenös infusion. Först administreras kortverkande insulin intravenöst bolus (långsamt) i en "laddningsdos" på 0,15 PIECES / kg, i genomsnitt visar det sig att det är 10-12 PIECES. Efter detta är patienten ansluten till en infusomat så att han får insulin genom kontinuerlig infusion med en hastighet av 5-8 enheter per timme, eller 0,1 enheter / timme / kg.

På plast är adsorption av insulin möjligt. För att förhindra det rekommenderas att man tillsätter humant serumalbumin till lösningen. Instruktioner för beredning av infusionsblandningen: tillsätt 50 ml 20% albumin eller 1 ml av patientens blod till 50 enheter "kort" insulin, och bring sedan den totala volymen till 50 ml med saltlösning 0,9% NaCl.

Intravenös insulinbehandling på sjukhus i frånvaro av en infusomat

Nu beskriver vi ett alternativ för intravenös insulinbehandling, om det inte finns någon infusomat. Kortverkande insulin kan administreras en gång per timme intravenöst bolus, mycket långsamt, med en spruta, i infusionssystemets gummi.

En lämplig enstaka dos insulin (till exempel 6 enheter) bör fyllas i en 2 ml spruta och sedan tillsättas till 2 ml med 0,9% NaCl-saltlösning. På grund av detta ökar blandningens volym i sprutan, och det blir möjligt att injicera insulin långsamt, inom 2-3 minuter. Handlingen av ”kort” insulin för att sänka blodsockret varar upp till en timme. därför kan frekvensen av administrering av 1 gång per timme anses vara effektiv.

Vissa författare rekommenderar istället för en sådan metod att injicera intramuskulärt ”kort” insulin med 6 enheter per timme. Men det finns inga bevis för att en sådan effektivitetsmetod inte kommer att vara sämre än intravenös administration. Diabetisk ketoacidos åtföljs ofta av nedsatt kapillärcirkulation, vilket komplicerar absorptionen av insulin, administrerat intramuskulärt och ännu mer subkutant.

En kort längd nål är integrerad i insulinsprutan. Det är ofta omöjligt att ge henne en intramuskulär injektion. För att inte tala om det faktum att det finns fler besvär för patienten och medicinsk personal. Därför rekommenderas intravenös administration av insulin för behandling av diabetisk ketoacidos..

Det är nödvändigt att injicera insulin subkutant eller intramuskulärt endast med ett milt stadium av diabetisk ketoacidos, om patienten inte är i ett allvarligt tillstånd och inte behöver stanna på intensivvården och intensivvården.

Insulindosjustering

Dosen av ”kort” insulin justeras beroende på de aktuella värdena på blodsockret, som ska mätas varje timme. Om glukosnivån i blodet under de första 2-3 timmarna inte sjunker och mättnadshastigheten i kroppen med vätska är tillräcklig, kan nästa dos av insulin fördubblas.

Samtidigt kan sockerkoncentrationen i blodet inte minskas snabbare än 5,5 mmol / l per timme. Annars kan patienten uppleva farligt hjärnödem. Av denna anledning, om minskningen av blodsockret närmade sig från under till 5 mmol / l per timme, halveras nästa dos av insulin. Och om den överskred 5 mmol / l per timme, hoppas nästa insulininjektion vanligtvis över medan du fortsätter att kontrollera blodsockret.

Om blodsockret under påverkan av insulinbehandling minskar långsammare än med 3-4 mmol / l per timme kan detta indikera att patienten fortfarande är uttorkad eller att njurfunktionen försvagas. I den här situationen måste du omvärdera volymen av cirkulerande blod och göra en analys av nivån av kreatinin i blodet.

Den första dagen på sjukhuset rekommenderas det att sänka blodsockret till högst 13 mmol / L. När denna nivå uppnås infunderas 5-10% glukos. För varje 20 g glukos injiceras 3-4 enheter kort insulin intravenöst i tandköttet. 200 ml 10% eller 400 ml 5% lösning innehåller 20 gram glukos.

Glukos administreras endast om patienten fortfarande inte kan ta mat på egen hand, och insulinbrist elimineras nästan. Glukosadministration är inte en behandling för diabetisk ketoacidos i sig. Det utförs för att förhindra hypoglykemi, såväl som för att upprätthålla osmolaritet (normal täthet av vätskor i kroppen).

Hur man byter till subkutan administration av insulin

Intravenös insulinbehandling ska inte försenas. När patientens tillstånd förbättrades, blodtrycket stabiliserades, hålls blodsockret på en nivå av högst 11-12 mmol / L och pH> 7,3 - du kan byta till subkutan administrering av insulin. Börja med en dos på 10-14 enheter var 4: e timme. Det justeras enligt resultaten av blodsockerkontrollen..

Intravenös administrering av ”kort” insulin fortsätter ytterligare 1-2 timmar efter den första subkutana injektionen, så att det inte finns något avbrott i insulins verkan. Redan den första dagen av subkutan injektion kan förlängdverkande insulin användas samtidigt. Dess initialdos är 10-12 enheter 2 gånger om dagen. Hur du korrigerar det beskrivs i artikeln "Dosberäkning och teknik för insulinadministrering".

Rehydrering vid diabetisk ketoacidos - eliminering av dehydrering

Det är nödvändigt att sträva efter att kompensera åtminstone hälften av vätskebristen i patientens kropp redan under den första behandlingsdagen. Detta hjälper till att sänka blodsockret, eftersom blodflödet i njurarna kommer att återställas och kroppen kommer att kunna ta bort överskott av glukos i urinen..

Om den ursprungliga nivån av natrium i blodserumet var normal (= 150 mekv / l), använd en hypotonlösning med en NaCl-koncentration på 0,45%. Hastigheten för dess administration är 1 liter vid den första timmen, 500 ml vardera vid den andra och tredje timmen, sedan vid 250-500 ml / timme.

En långsammare rehydratiseringshastighet används också: 2 liter under de första fyra timmarna, ytterligare 2 liter under de kommande 8 timmarna, sedan 1 liter för varje åtta timme. Detta alternativ återställer snabbt bikarbonatnivåerna och eliminerar den anjoniska skillnaden. Koncentrationen av natrium och klor i blodplasma stiger mindre.

I vilket fall som helst justeras hastigheten för injektion av vätska beroende på det centrala venöstrycket (CVP). Om det är mindre än 4 mm aq. Konst. - 1 liter per timme, om HPP är från 5 till 12 mm aq. Konst. - 0,5 liter per timme, över 12 mm aq. Konst. - 0,25-0,3 liter per timme. Om patienten har betydande dehydrering, kan du för varje timme ange vätskan i en volym som inte är mer än 500-1000 ml överstiger volymen urin som släpps.

Hur man förhindrar överbelastning av vätska

Den totala mängden vätska som injiceras under de första 12 timmarna av ketoacidosterapi bör motsvara högst 10% av patientens kroppsvikt. Överbelastning av vätska ökar risken för lungödem, så CVP bör övervakas. Om en hypotonlösning används på grund av den ökade natriumhalten i blodet, administreras den i en mindre volym - ungefär 4-14 ml / kg per timme.

Om patienten har hypovolemisk chock (på grund av en minskning i volymen av cirkulerande blod, förblir det systoliska ”övre” blodtrycket ordentligt under 80 mm Hg eller CVP mindre än 4 mm Hg), rekommenderas införandet av kolloider (dextran, gelatin). Eftersom i detta fall kanske inte införandet av en 0,9% NaCl-lösning är tillräckligt för att normalisera blodtrycket och återställa blodtillförseln till vävnader.

Hos barn och ungdomar ökar risken för hjärnödem under behandlingen av diabetisk ketoacidos. De rekommenderas att injicera vätska för att eliminera uttorkning med en hastighet av 10-20 ml / kg under den första timmen. Under de första fyra timmarna av behandlingen bör den totala mängden vätska som administreras inte överstiga 50 ml / kg.

Korrigering av elektrolytstörningar

Cirka 4-10% av patienterna med diabetisk ketoacidos har hypokalemi vid införande, dvs kaliumbrist i kroppen. De påbörjar behandlingen med införandet av kalium, och insulinbehandling skjuts upp tills kalium i blodplasma stiger till minst 3,3 mekv / l. Om analysen visade hypokalemi är detta en indikation för noggrann administration av kalium, även om patientens urinproduktion är svag eller frånvarande (oliguri eller anuria).

Även om den ursprungliga kaliumnivån i blodet var inom normala gränser, kan man förvänta sig att den uttalas minskat under behandlingen av diabetisk ketoacidos. Vanligtvis observeras det 3-4 timmar efter början av normalisering av pH. Eftersom med införandet av insulin, eliminering av dehydrering och en minskning av koncentrationen av socker i blodet, kommer kalium att tillföras i stora mängder tillsammans med glukos till cellerna, samt utsöndras i urinen.

Även om patientens initiala kaliumnivå var normal, genomförs kontinuerlig administration av kalium från början av insulinbehandling. Samtidigt strävar de efter att rikta plasmakaliumvärden från 4 till 5 mekv / l. Men du kan ange högst 15-20 g kalium per dag. Om du inte injicerar kalium kan tendensen till hypokalemi öka insulinresistensen och störa normaliseringen av blodsockret.

Om nivån av kalium i blodplasma är okänd, börjar införandet av kalium senast 2 timmar efter inledningen av insulinbehandling, eller tillsammans med en 2 liter vätska. I detta fall kontrolleras EKG och urinproduktionens hastighet (diurese).

Administrationsgraden av kalium vid diabetisk ketoacidos *

K + blodplasma, meq / lIntroduktionshastigheten för KCl (g / h) **
vid pH 7,1pH ingår inte, avrundat
6Administrera inte kalium

* Tabellen är baserad på boken ”Diabetes. Akuta och kroniska komplikationer ”red. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011.
** i 100 ml 4% KCl-lösning innehåller 1 g kaliumklorid

Vid diabetisk ketoacidze är fosfatadministrering inte praktisk eftersom den inte förbättrar behandlingsresultaten. Det finns en begränsad lista med indikationer där kaliumfosfat förskrivs i en mängd av 20-30 mekv / l infusion. Det inkluderar:

  • uttalad hypofosfatemi;
  • anemi;
  • allvarlig hjärtsvikt.

Om fosfater administreras är det nödvändigt att kontrollera kalciumnivån i blodet, eftersom det finns en risk för överdriven fall. Vid behandling av diabetisk ketoacidos korrigeras vanligtvis inte magnesiumnivåer..

Acidos eliminering

Acidos är en förskjutning i syra-basbalansen mot en ökning av surhetsgraden. Det utvecklas när ketonkroppar på grund av insulinbrist kommer in i blodomloppet intensivt. Med hjälp av adekvat insulinbehandling undertrycks produktionen av ketonkroppar. Eliminering av dehydrering bidrar också till normaliseringen av pH, eftersom det normaliserar blodflödet, inklusive i njurarna, som utsöndrar ketoner.

Även om patienten har svår acidos förblir koncentrationen av bikarbonat nära normalt pH under lång tid i det centrala systemet. Även i cerebrospinalvätskan (cerebrospinal fluid) bibehålls nivån av ketonkroppar mycket lägre än i blodplasma.

Introduktion av alkalier kan leda till negativa effekter:

  • ökad kaliumbrist;
  • ökning av intracellulär acidos, även om blodets pH stiger;
  • hypokalcemi - kalciumbrist;
  • bromsa undertrycket av ketos (produktion av ketonkroppar);
  • brott mot dissociationskurvan för oxihemoglobin och efterföljande hypoxi (brist på syre);
  • arteriell hypotension;
  • paradoxal cerebrospinal fluid acidosis, vilket kan bidra till hjärnödem.

Det bevisas att utnämningen av natriumbikarbonat inte minskar dödligheten hos patienter med diabetisk ketoacidos. Därför är indikationerna för dess introduktion avsevärt minskade. Att använda soda rutinmässigt avskräcks starkt. Det kan endast administreras vid ett blod-pH på mindre än 7,0 eller ett standardvärde av bikarbonat på mindre än 5 mmol / L. Speciellt om vaskulärt kollaps eller överskott av kalium observeras på samma gång, vilket hotar livet.

Vid ett pH av 6,9-7,0 införs 4 g natriumbikarbonat (200 ml av en 2% lösning intravenöst långsamt under 1 timme). Om pH-värdet är ännu lägre införs 8 g natriumbikarbonat (400 ml av samma 2% -ig lösning på 2 timmar). Nivån på pH och kalium i blodet bestäms varannan timme. Om pH-värdet är lägre än 7,0, bör administreringen upprepas. Om kaliumkoncentrationen är lägre än 5,5 mekv / l, bör för varje 4 g natriumbikarbonat tillsättas ytterligare 0,75-1 g kaliumklorid.

Om det inte är möjligt att bestämma indikatorerna för syrabasstillståndet, är risken för införande av alkaliskt ”blint” mycket högre än den potentiella nyttan. Det rekommenderas inte att förskriva en lösning av dricka soda till patienter, varken för att dricka eller rektalt (genom ändtarmen). Det finns inte heller något behov av att dricka alkaliskt mineralvatten. Om patienten kan dricka på egen hand, gör osötat te eller vanligt vatten..

Ospecifik intensiv verksamhet

Tillräcklig andningsfunktion bör tillhandahållas. Med pO2 under 11 kPa (80 mmHg) förskrivs syrebehandling. Vid behov ges patienten en central venekateter. Vid medvetenhetsförlust - upprätta ett magsrör för kontinuerlig aspiration (pumpning) av maginnehållet. En kateter sätts också in i urinblåsan för att ge en exakt timbedömning av vattenbalansen..

Små doser av heparin kan användas för att förhindra trombos. Indikationer för detta:

  • patientens senila ålder;
  • djup koma;
  • uttalad hyperosmolaritet (blodet är för tjockt) - mer än 380 mosmol / l;
  • patienten tar hjärtläkemedel, antibiotika.

Empirisk antibiotikabehandling måste förskrivas, även om infektionsfokus inte hittas, men kroppstemperaturen är förhöjd. Eftersom hypertermi (feber) vid diabetisk ketoacidos betyder alltid infektion.

Diabetisk ketoacidos hos barn

Diabetisk ketoacidos hos barn förekommer oftast för första gången om de inte kunde diagnostisera typ 1-diabetes i tid. Och sedan beror frekvensen av ketoacidos på hur noggrant behandlingen av diabetes hos en ung patient.

Även om ketoacidos hos barn traditionellt har sett som ett tecken på typ 1-diabetes, kan det också utvecklas hos vissa tonåringar med typ 2-diabetes. Detta fenomen är vanligt bland spanska barn med diabetes, och särskilt bland afroamerikaner..

En studie genomfördes på afroamerikanska tonåringar med typ 2-diabetes. Det visade sig att vid den första diagnosen hade 25% av dem ketoacidos. Därefter hade de en typisk klinisk bild av typ 2-diabetes. Forskare har fortfarande inte räknat ut orsaken till detta fenomen..

Symtom och behandling av diabetisk ketoacidos hos barn är i allmänhet desamma som hos vuxna. Om föräldrarna noggrant övervakar sitt barn kommer de att ha tid att vidta åtgärder innan han hamnar i en diabetisk koma. Vid förskrivning av doser av insulin, saltlösning och andra läkemedel kommer läkaren att göra justeringar för barnets kroppsvikt.

Framgångskriterier

Kriterierna för att lösa (framgångsrik behandling) av diabetisk ketoacidos inkluderar en blodsockernivå på 11 mmol / L eller lägre, samt korrigering av minst två av de tre indikatorerna för syrabas tillstånd. Här är en lista över dessa indikatorer:

  • serumvätekarbonat> = 18 mekv / l;
  • venöst blod pH> = 7,3;
  • anjonisk skillnad Ämne: Akuta komplikationer av diabetes