En farlig fiende i vägen för en patient med typ 1 och typ 2-diabetes är ketoacidos

Diabetisk ketoacidos är en mycket livshotande komplikation som uppstår hos patienter med diabetes.

Denna komplikation kännetecknas av avsaknad av specialiserat hormoninsulin (det är ansvarigt för nedbrytningen av glukos i mänskligt blod), kroppens surhet ökar också; möjlig aceton i patientens urin.

Denna sjukdom är ganska vanlig bland diabetiker, särskilt bland personer med typ 1-diabetes. Bland patienter med typ 1 kan denna komplikation fungera som det första symptom på sjukdomen, oftast utvecklas den på grund av otidig diagnos av sjukdomen. Komplikationen är oftast ljus, upp till en ketoacidotisk koma..

Ketoacidos vid typ 2-diabetes kan utvecklas till följd av trauma, till exempel kirurgi. Hos patienter med typ 2-diabetes utvecklas komplikationen mycket mindre ofta, uppstår till följd av olika infektionssjukdomar i könssystemet, hjärtattacker och stroke.

Endokrinsystemsjukdomar, såsom tyrotoxikos, kan också provocera det. Sjukdomen fortsätter vanligtvis inte lika intensivt som med den första typen, eftersom det vanligtvis kommer fram i tid.

Låt oss se vad ketoacidos är och hur man identifierar de första tecknen på en komplikation.

symtom

    Törst
    Detta symptom bör fungera som den första larmklockan; en person med en komplikation börjar uppleva nästan omöjlig törst, vill ständigt dricka, konsumerar stora mängder vätska.
  1. Regelbunden urination
    Patienten börjar ofta gå på toaletten, medan i de sena stadierna av utvecklingen av ketoacidos observeras en minskning av mängden urin som utsöndras, i mycket svåra former kan urin upphöra att produceras.
  2. Lukt
    Hos en person med ketoacidos kan du känna den svaga lukten av aceton som finns i andningen..
  3. sömnighet
    Patienten upplever mycket svår dåsighet, kan hämmas, långsamt.
  4. Huvudvärk och yrsel
    Patienten har huvudvärk, eventuellt yrsel.
  5. Förlust av medvetande
    I de mest kritiska situationerna förlorar patienten medvetandet, eleverna svarar inte på starkt ljus. I det här fallet kan vi prata om en ketoacidotisk koma.

Orsaker till komplikationer

Orsakerna till keotacidos är inte många. Den vanligaste orsaken till sjukdomen är en otidig diagnos (i fall av typ 1-diabetes), liksom infektionssjukdomar, olika skador, problem med hjärt-kärlsystemet (hjärtinfarkt).

Ett annat skäl till sjukdomens början kan vara en felaktig dos av insulininnehållande läkemedel.

Steg i utvecklingen av sjukdomen

Steg 1
Det här stadiet kännetecknas av milda symtom som törst, ofta på toaletten och huvudvärk. Om en person med diagnosen diabetes har åtminstone några av symtomen är detta en anledning att misstänka att något var fel.

2 etapp
Detta stadium av sjukdomens utveckling kallas också mellanliggande. Patogenesen kännetecknas av en ökning av de tidigare beskrivna symtomen. Kräkningar läggs till dem, takykardi visas (rytmen i hjärtkontraktioner ökar), reaktionshastigheten minskar, eleverna börjar reagera sämre på starkt ljus, blodtrycket kan minska, patientens hud blir torr och obehaglig vid beröring. Lukten av aceton, om den inte var förr, dyker upp från munnen, om lukten var närvarande, den intensifieras och blir mer synlig.

3 etapp
Det svåraste skedet av alla. Det kännetecknas av medvetenhetsförlust, en fullständig brist på reaktion på yttre stimuli (starkt ljus irriterar inte eleverna, som alltid är i ett sammandraget tillstånd). Lukten av aceton är så stark att den kännas på ett anständigt avstånd, du kan se bullriga och sällsynta andetag (den så kallade "Kussmaul-andning"). I detta skede faller patienten i en ketoacidotisk koma.

Diagnos av ketoacidos

På laboratoriet diagnostiseras denna komplikation genom analys av urinketoner och aceton. Genom ett blodprov bestäms också innehållet av kalium-, glukos- och ketonkroppar. Men tester kan utföras oberoende; på apoteket kan du köpa speciella testremsor för att kontrollera innehållet av aceton i urinen.

Behandling och akutvård

I den akuta utvecklingen av ett allvarligt stadium av sjukdomen är det nödvändigt att utföra ett antal åtgärder för att upprätthålla ett normalt liv före ankomsten av läkare och behandlingsstart på intensivvård.

Vid andningsstopp är det nödvändigt att tillhandahålla luftflöde till lungorna, för detta är det nödvändigt att utföra deras ventilation genom artificiell andning.

Det är lämpligt att övervaka patientens indikatorer innan en ambulans anländer för att informera specialisterna om de senaste uppgifterna..

Behandling är nödvändig för att återställa stora volymer vätska som förlorats under sjukdomen, insulinbehandling utförs, nivån av aceton i patientens urin och nivån av ketonkroppar i blodet kontrolleras varje timme. Patientens patologiska tillstånd elimineras, hans indikatorer övervakas.

Ketoacidos hos barn

Oftast visas tecken på komplikationer plötsligt och i akut form..

Detta beror på tidig oupptäckt typ 1-diabetes. Symtomen på sjukdomen hos barn är identiska med de hos vuxna, endast i inte helt bildade organismer accelererar förloppet för ketoacidos flera gånger.

Skälen kan vara fel dosering av insulininnehållande läkemedel eller deras oregelbundna administrering, stressande situationer kan också skada barnet. Om du misstänker denna sjukdom är det nödvändigt att utföra ett test för innehållet av aceton i urinen och visa barnet till en specialist så snart som möjligt.

Komplikationer Förebyggande

Om du redan har diagnostiserats med diabetes mellitus måste du vara försiktig när du äter och administrerar läkemedel hemma för att undvika utvecklingen av sjukdomen..

När du bestämmer dig för viktminskning måste du göra detta noggrant, inte tappa extra kilo kraftigt, du måste gradvis minska vikten till önskad nivå. För patienter med den första typen av diabetes finns det inga stränga restriktioner för mat, det räcker att följa råd från den behandlande läkaren om dosering av insulin.

För patienter av den andra typen måste du följa en strikt diet för att undvika upprepade återfall.

Användbar video

Från den här videon kan du lära dig att förhindra uppkomsten av en stor mängd aceton i kroppen?

Ketoacidos är en mycket farlig och lumsk fiende som måste bekämpas. Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-kod 10) tilldelas ketoacidos kod - E10-E14.

Om du hittar symtomen på sjukdomen hos dig själv eller någon nära, är det akut nödvändigt att utföra alla nödvändiga manipulationer och rådfråga en läkare.

Ketoacidos vid diabetes: allt du behöver veta

I den här artikeln kommer du att lära dig:

Diabetes mellitus av typ 2 är en kronisk metabolisk sjukdom som kännetecknas av nedsatt kolhydratmetabolism och utveckling av hyperglykemi (högt blodglukos) på grund av insulinresistens (cellkänslighet för hormonet - insulin). Den mest formidabla komplikationen av diabetes är ketoacidos och som ett resultat ketoacidotisk koma.

Ketoacidos är en akut komplikation som manifesterar sig som hyperglykemi, ketonemi (närvaron av ketonsubstanser i blodet) och metabolisk acidos (bildning av sura reaktionsprodukter under metabolism). Diabetes av typ 2 är sällsynt.

orsaker

En av de främsta orsakerna till diabetisk ketoacidos är en absolut brist på insulin, vilket kan vara resultatet av följande tillstånd:

  • Infektionssjukdomar (pyelonefrit, frontal bihåleinflammation, bihåleinflammation, bihåleinflammation, meningit, lunginflammation).
  • Akuta sjukdomar (stroke, akut cerebrovaskulär olycka, hjärtinfarkt, akut pankreatit, magsår i den akuta fasen, njursvikt, tarmhinder).
  • Bukspottkörteln producerar inte rätt mängd insulin, patienten glömde att injicera insulin.
  • Dosen insulinbehov har ökat (fysisk aktivitet, dietfel), och patienten kommer inte in den i rätt volymer.
  • Självstängande diabetesinsulin.
  • Hos patienter med en insulinpump, med utvecklingen av förträngning eller förskjutning av katetern genom vilken insulin tillförs, kan diabetisk ketoacidos också uppstå.
  • Otillräcklig (felaktig) självkontroll av blodsockret.
  • Skador, operationer.
  • Graviditet.
  • Iatrogena orsaker (fel hos den behandlande läkaren vid förskrivning av doser av insulin).

Riskfaktorer för manifestation av diabetisk ketoacidos:

  • äldre ålder;
  • kvinnligt kön (risken för manifestation är högre än hos män);
  • akuta infektioner;
  • först diagnostiserad diabetes.

symtom

Ketoacidos i typ 2-diabetes skiljer sig inte från ketoacidos i typ 1-diabetes, eftersom detta är en konsekvens av båda typerna av diabetes. Manifestationen av diabetisk ketoacidos, beroende på orsaken, kan ta en tid från en dag till flera veckor.

De viktigaste kliniska manifestationerna av diabetisk ketoacidos inkluderar:

  • polyuri (ökad urinproduktion);
  • polydipsi (törst);
  • tappar vikt;
  • pseudoperitonit - icke-lokaliserad smärta i buken, som liknar peritonit, men som uppstår genom ansamling av sura metaboliska produkter;
  • uttorkning;
  • svaghet;
  • irritabilitet;
  • huvudvärk;
  • dåsighet;
  • kräkningar
  • diarre;
  • skarp lukt av aceton från munnen;
  • muskelkramp;
  • suddigt medvetande - som en svår grad av diabetisk ketoacidos.

Om du har ovanstående symtom bör du omedelbart rådfråga en läkare.

Vid undersökning kan läkaren identifiera följande symtom:

  • minskning i hudspänning och täthet av ögonbollar
  • ökad hjärtfrekvens och hjärtrytmstörningar;
  • hypotoni;
  • nedsatt medvetande.

Tecken på ketocidos kan också vara: en persons förlust av medvetande och andningsfel (enligt Kussmaul-typen).

Huvuddelen av ketoacidos observeras i typ 1-diabetes. Det är baserat på en brist på hormonet insulin i kombination med ökad utsöndring av kontrahormonella hormoner (kortisol, glukagon, katekolaminer). Som ett resultat finns det en ökad bildning av glukos i levern, dess absorption i blodet och brist på insulin för dess användning. Allt detta leder till hyperglykemi, glukosuri (glukos i urinen) och ketonemi.

Diet

Låg kolhydratdiet inkluderar:

  • Begränsar intaget av kolhydrater till 10-12 XE (brödenheter) per dag. 1 XE motsvarar 10-12 g kolhydrater.
  • Eliminering av smältbara kolhydrater (socker, juice, choklad, frukt).
  • När man får insulin som ett resultat av behandlingen av ketoacidos, beräknas och korrigeras den konsumerade mängden kolhydrater så att det motsatta tillståndet inte utvecklas när glukosnivån blir så låg som möjligt (hypoglykemi).
  • Förutom lågkolhydratnäring är det viktigt att minska fettintaget. Dricker mycket vätska.

Behandling

Behandling av ketoacidos vid diabetes involverar följande:

  1. rehydrering.
  2. Korrigering av hyperglykemi.
  3. Insulinbehandling.
  4. Korrigering av elektrolytstörningar.
  5. Behandling av sjukdomar som ledde till ketoacidos (infektioner, skador).
  6. Övervakning av blodglukos med en frekvens av 1 till 1,5–2 timmar och vid behov korrektion.
  7. Diureskontroll (för att undvika urinretention), vid behov, kateterisering.
  8. EKG-övervakning under en vistelse på en medicinsk institution.
  9. Mätning av blodtryck och hjärtfrekvens minst 2 gånger om dagen.

Rehydrering utförs på ett sjukhus och inkluderar införandet av en isotonisk lösning av cirka 15-20 ml per timme intravenöst. Parallellt med rehydrering administreras insulin. Begreppet intravenös administrering av små doser ultrakorts och kortverkande insulin används för närvarande..

Om infektionssjukdomar var den verkliga orsaken till sönderfall av diabetes föreskrivs antibiotikabehandling. Ofta har patienten en feber av okänt ursprung (kroppstemperatur 37 och över grader), i detta fall, enligt de nya reglerna för behandling av ketoacidos, föreskrivs också antibiotika, eftersom det inte är möjligt att snabbt fastställa fokus på inflammation i detta fall på grund av patientens fysiska tillstånd och begränsade i skäl och diagnos tidsskäl.

Alla dessa åtgärder är utformade för att snabbt lindra ketoacidos, de utförs under ledning av endokrinologer, diabetologer eller terapeuter, varför det är viktigt att kontakta specialister på kortast möjliga tid med de första tecknen på diabetisk ketoacidos..

Förebyggande

Ketoacidos vid diabetes mellitus är ett ganska farligt, hotande tillstånd för människors liv. För att undvika detta tillstånd finns det en oberoende regelbunden bestämning av blodsockernivån på det mest prisvärda och enkla sättet: en individuell glukometer hemma eller ett biokemiskt blodprov under laboratorieförhållanden.

Med höga glycemia-siffror som inte minskar med de vanliga doserna insulin, bör du kontakta den medicinska institutionen så snabbt som möjligt. Hemma, för att eliminera snabbt ökande ketoacidos och rehydrering, måste du öka mängden vätska som konsumeras till 4,5-5 liter per dag.

Diabetisk ketoacidos

Ketoacidosbehandling

Om du hittar en person med tecken på medvetslös ketoacidos måste du omedelbart ringa ett ambulansteam eller leverera honom till sjukhuset så snart som möjligt. Behandling av ketoacidos utförs på ett sjukhus under övervakning av läkare, eftersom detta tillstånd kan hota patientens liv. Patienter behöver undersökning och komplex komplex behandling, vilket är mycket svårt att tillhandahålla på poliklinisk basis.

  1. Först av allt är det nödvändigt att eliminera orsaken till utvecklingen av ketoacidos, om det är känt.
  2. Substitution av insulinbehandling med höga doser insulin, fastställd av läkare baserat på resultaten av blodprover.
  3. Återställer kroppens vatten-elektrolytbalans och ägnas särskild uppmärksamhet åt korrigering av nivån, eftersom hypokalemi till följd av polyuri kan förvärras av insulinbehandling.
  4. Normalisering av det kardiovaskulära systemet, som också lider till följd av elektrolytobalans.
  5. Symtomatisk behandling behövs för att upprätthålla funktionen i njurarna, levern och andra organ, eftersom alla kroppssystem lider av utvecklingen av ketoacidos..
  6. Antibakteriell terapi för utveckling av infektiösa komplikationer.
  7. Patienter visas också diet. Om patienten är medveten och kan ta mat, är det under de första 4-5 dagarna tillåtet att dricka alkaliskt mineralvatten, osötad färskpressad juice, kompott. Vi rekommenderar att du äter mosade grönsakspuréer, soppor, spannmål, kefir, kex, färskostkakaost, kokt magert kött och fisk. Först efter tio dagar får patienter äta mat som innehåller fett. Efter återhämtning är strikt efterlevnad av diet nr 9 nödvändigt..

Efter att ha tagit bort patienten från tillståndet ketoacidos väljs den nödvändiga insulinbehandlingen för honom. Patienter bör komma ihåg att om du vägrar det eller inte följer läkarens rekommendationer kan ketoacidos utvecklas igen.

Diabetisk ketoacidos hos barn

Hos barn i alla åldrar, med en kränkning av kolhydratmetabolismen, kan ketoacidos uppstå. Det är detsamma som hos vuxna, det skiljer sig bara i sin snabba utveckling. Ursprungligen börjar sjukdomen i form av en svag försämring av barnets allmänna tillstånd, men om åtgärder inte vidtas kan den utvecklas till koma.

Det är nödvändigt att kontrollera blodsockret och bestämma närvaron av aceton i urinen med testremsor. Vid behov ska insulin administreras..

Många orsaker till denna komplikation hos barn identifieras:

  1. Det börjar dyka upp när en otillräcklig mängd insulin injiceras, ibland saknas injektioner eller läkemedlet administreras felaktigt.
  2. Dålig föräldrakontroll när en tonåring inte regelbundet administrerar ett hormon.
  3. Metaboliska störningar i tonåren.
  4. Dysfunktionella familjer med svåra levnadsvillkor, där barn ständigt stressas.
  5. Olika skador, kirurgiska ingrepp, droger.

Ketoacidos utvecklas mycket snabbt hos spädbarn. Ett tecken på denna komplikation beaktas - sänkning av fontanel. Det viktigaste är att du inte förväxlar denna sjukdom med en infektion som kommer in i tarmen, eftersom symtomen sammanfaller, samma illamående och kräkningar observeras.

Många barn har huvudvärk, slöhet och viljan att sova. Närvaron av ett stort antal ketonkroppar leder till irritation i väggarna i magen och tarmarna, barnet känner smärta i detta område. Med tiden förvärras peristaltis, förstoppning uppstår. Om dessa tecken hittas, bör du konsultera en läkare eller ringa ambulans. För att fastställa en diagnos måste du ta blodprover för socker och graden av dess oxidation, och urin för närvaro av ketonkroppar och aceton.

Normala blodsockernivåer hos spädbarn, spädbarn och skolbarn är från 1,6 till 5 mmol / l socker.

Dessutom kan följande symptom identifieras:

  • sänka blodtrycket;
  • känsla av törst;
  • magont;
  • aceton andas.

En diagnos av ketoacidos kräver akut behandling. Det utförs under inläggning av barnet på ett sjukhus, oftast på intensivavdelningen eller på intensivavdelningen. Huvudmålet med behandlingen är att minska mängden ketonkroppar och blodsocker. Detta kan uppnås genom följande åtgärder:

  • uteslutning av fett;
  • införande av kort insulin 5-6 gånger om dagen med övervakning per timme;
  • upprätta en vatten-elektrolytbalans;
  • eliminering av dehydrering;
  • lägre kroppstemperatur.

Degrees

Beroende på svårighetsgraden av tillståndet delas ketoacidos upp i 3 grader, som var och en skiljer sig i sina manifestationer.

En mild grad är karakteristisk genom att:

  • en person lider av ofta urinering. Överdriven vätskeförlust åtföljs av konstant törst;
  • "Dizzy" och huvudvärk, konstant dåsighet känns;
  • mot bakgrund av illamående minskar aptiten;
  • smärta i den epigastriska regionen;
  • andas ut lukt av aceton.

Den genomsnittliga graden uttrycks av försämringen av tillståndet och manifesteras av det faktum att:

  • medvetandet blir förvirrat, reaktionerna saknar ner;
  • senreflexer reduceras, och elevernas storlek är nästan oförändrad från exponering för ljus;
  • takykardi observeras mot bakgrund av lågt blodtryck;
  • från mag-tarmkanalen tillsätts kräkningar och lös avföring;
  • urination frekvensen reduceras.

Den allvarliga graden kännetecknas av:

  • faller i ett medvetslöst tillstånd;
  • hämning av kroppens reflexrespons;
  • minskning av eleverna i fullständig frånvaro av reaktion på ljus;
  • den märkbara närvaron av aceton i utandad luft, även på ett visst avstånd från personen;
  • tecken på uttorkning (torr hud och slemhinnor);
  • djup, sällsynt och bullrig andning;
  • utvidgning av levern, vilket märks vid palpation;
  • en ökning av blodsockret till 20-30 mmol / l;
  • hög koncentration av ketonkroppar i urin och blod.

Diabetisk ketoacidos hos barn och vuxna kan förekomma i flera stadier:

  • Första. I detta skede är mängden urin som släpps stor, illamående och yrsel uppträder också. Symtomen liknar matförgiftning, det huvudsakliga symptomet är lukten av aceton.
  • Medium. Tillståndet försämras snabbt, sjukdomen påverkar hjärt-kärlsystemet, hjärtrytmen försämras, takykardi manifesteras. Kräkningar och smärta i buken (flytande smärta).
  • Tung. Det farligaste stadiet, kännetecknat av ofta medvetenhetsförlust, eleverna svarar inte på ljus, det finns en skarp lukt av kemism i rummet, patienten är uttorkad, huden är blek.

Kliniker skiljer följande grader av diabetisk ketoacidos hos barn och vuxna:

  • lätt. De första symtomen på detta patologiska tillstånd uppträder: Urinering blir vanligare, patienten börjar känna illamående och tecken på berusning uppträder. Det är värt att notera att i detta skede manifesteras ett karakteristiskt symptom på ketoacidos - lukten av aceton i utandningsluft;
  • medel. Patientens tillstånd förvärras gradvis - det blir soporotiskt. Symtom på fel i hjärt-kärlsystemet manifesteras: takykardi, minskat blodtryck. Kräkningar, buksmärta uppträder också (patienten kan inte bestämma sin tydliga lokalisering);
  • tung. Den farligaste. En brott mot medvetandet observeras, eleverna är smala och svarar inte på en lätt stimulans. Lukten av aceton är så stark att den lätt kan kännas i rummet där patienten är. Allvarliga tecken på svår uttorkning närvarande.

Behandling

Diabetisk ketoacidos anses vara en farlig komplikation. När en person med diabetes plötsligt förvärras behöver han akutvård. I avsaknad av snabb stopp av patologin utvecklas ett allvarligt ketoacidotiskt koma och som ett resultat är hjärnskada och död möjlig.

För första hjälpen måste du komma ihåg algoritmen för korrekta åtgärder:

  1. Observera de första symtomen är det nödvändigt, utan dröjsmål, att ringa en ambulans och informera avsändaren att patienten lider av diabetes och att han har lukten av aceton. Detta gör att det anlända medicinska teamet inte kan göra ett misstag och inte injicera patienten med glukos. En sådan standardåtgärd kommer att leda till allvarliga konsekvenser..
  2. Vänd offret på hans sida och förse honom med frisk luft.
  3. Kontrollera om möjligt puls, tryck och hjärtfrekvens.
  4. Ge en person en subkutan injektion av kort insulin i en dos på 5 enheter och vara närvarande bredvid offret tills läkarna kommer.

Sådana åtgärder måste göras självständigt om du känner en förändring i tillståndet och det inte finns någon i närheten. Behöver du mäta din sockernivå. Om indikatorerna är höga eller mätaren indikerar ett fel, bör du ringa ambulansen och grannarna, öppna ytterdörrarna och ligga på din sida och vänta på läkare.

Diabetikernas hälsa och liv beror på tydliga och lugna åtgärder under en attack.

Ankommande läkare kommer att ge patienten en intramuskulär insulininjektion, sätta en dropper med saltlösning för att förhindra uttorkning och kommer att överföras till intensivvård.

Vid ketoacidos placeras patienter på intensivavdelningen eller på intensivavdelningen.

Återställningsåtgärder på sjukhuset är följande:

  • kompensation för insulin genom injektion eller diffus administration;
  • återställande av optimal surhet;
  • kompensation för bristen på elektrolyter;
  • eliminering av dehydrering;
  • lindring av komplikationer till följd av en överträdelse.

För att övervaka patientens tillstånd genomförs nödvändigtvis en uppsättning studier:

  • närvaron av aceton i urinen övervakas de första par dagarna två gånger om dagen, sedan en gång om dagen;
  • sockertest varje timme tills en nivå av 13,5 mmol / l har fastställts, sedan med ett tre timmars intervall;
  • blod tas för elektrolyter två gånger om dagen;
  • blod och urin för en allmän klinisk undersökning - vid tillträde till sjukhuset, sedan med en två-dagars paus;
  • blodets surhet och hematokrit - två gånger om dagen;
  • blod för studier av urea, fosfor, kväve, klorider;
  • timstyrd mängd urin;
  • regelbundna mätningar av puls, temperatur, arteriellt och venöstryck;
  • hjärtfunktionen övervakas kontinuerligt.

Om hjälp gavs i tid och patienten är medveten, kommer han efter stabilisering att överföras till den endokrinologiska eller terapeutiska avdelningen.

Videomaterial om akutvård för en patient med ketoacidos:

Vad är ketoacidos?

"Acidos" översätts från det latinska språket som "surt" och betyder en förskjutning i kroppens syrabasbalans mot ökad surhet. Eftersom orsaken till denna process är en ökning av koncentrationen av ketonkroppar läggs prefixet "keto" till ordet "acidos"..

Vilket är förhållandet mellan metabolisk obalans och diabetes? Låt oss försöka förklara. Normalt är den huvudsakliga energikällan glukos, som kommer in i kroppen med mat. Den saknade mängden kompenseras av glykogen som ackumuleras i muskler och lever.

Eftersom glykogenlagren är begränsad, och dess volym är utformad under ungefär en dag, är det början på fettavlagringar. Fett bryts ned till glukos och kompenserar därmed för bristen. Nedbrytningsprodukterna för fetter är ketoner eller ketonkroppar - aceton, ättikättik och beta-hydroxismörsyra.

En ökning av koncentrationen av aceton kan uppstå under fysisk aktivitet, dieter, med en obalanserad diet med en övervägande del av feta livsmedel och en minimal mängd kolhydrater. I en frisk kropp är denna process inte skadlig på grund av njurarna, som omedelbart tar bort ketonkroppar, och PH-balansen störs inte.


En patient med diabetes måste instrueras i hur hantera sin sjukdom: han bör lära sig att kontrollera sockernivåerna och beräkna dosen insulin beroende på maten

Diabetisk ketoacidos utvecklas mycket snabbt även med en normal diet och brist på fysisk aktivitet. Anledningen ligger i bristen eller fullständig frånvaro av insulin, för utan det kan glukos inte tränga in i cellerna. Det finns en situation med "hunger mitt i gott", när glukos är tillräckligt, men det finns inga villkor för dess användning.

Fett och glykogen kan inte påverka processen, och glukosnivån fortsätter att stiga. Hyperglykemi ökar, graden av fettnedbrytning ökar och som ett resultat blir koncentrationen av ketonkroppar hotande. Med en ökning av njurtröskeln kommer glukos in i urinsystemet och utsöndras aktivt av njurarna.

Njurarna arbetar så mycket som möjligt, och kan ibland inte klara sig, medan en betydande mängd vätska och elektrolyter går förlorade. På grund av en väsentlig förlust av vätska, koagulerar blod och syre svält i vävnaderna. Vävnadshypoxi främjar bildningen av mjölksyra (laktat) i blodet, vilket är förfulgt med utvecklingen av mjölks koma - mjölksyraos.

Normalt är blod-PH-indikatorn 7,4 i genomsnitt, med dess värde under 7 finns det ett direkt hot mot människors liv. Diabetisk ketoacidos kan leda till en sådan minskning på bara några timmar, och inom en dag eller lite mer ketoacidotisk koma uppstår.

Orsaker till komplikationer

Orsakerna till keotacidos är inte många. Den vanligaste orsaken till sjukdomen är en otidig diagnos (i fall av typ 1-diabetes), liksom infektionssjukdomar, olika skador, problem med hjärt-kärlsystemet (hjärtinfarkt).

Ett annat skäl till sjukdomens början kan vara en felaktig dos av insulininnehållande läkemedel.

Steg i utvecklingen av sjukdomen

Steg 1
Det här stadiet kännetecknas av milda symtom som törst, ofta på toaletten och huvudvärk. Om en person med diagnosen diabetes har åtminstone några av symtomen är detta en anledning att misstänka att något var fel.

2 etapp
Detta stadium av sjukdomens utveckling kallas också mellanliggande. Patogenesen kännetecknas av en ökning av de tidigare beskrivna symtomen. Kräkningar läggs till dem, takykardi visas (rytmen i hjärtkontraktioner ökar), reaktionshastigheten minskar, eleverna börjar reagera sämre på starkt ljus, blodtrycket kan minska, patientens hud blir torr och obehaglig vid beröring. Lukten av aceton, om den inte var förr, dyker upp från munnen, om lukten var närvarande, den intensifieras och blir mer synlig.

3 etapp
Det svåraste skedet av alla. Det kännetecknas av medvetenhetsförlust, en fullständig brist på reaktion på yttre stimuli (starkt ljus irriterar inte eleverna, som alltid är i ett sammandraget tillstånd). Lukten av aceton är så stark att den kännas på ett anständigt avstånd, du kan se bullriga och sällsynta andetag (den så kallade "Kussmaul-andning"). I detta skede faller patienten i en ketoacidotisk koma.

Diagnos av ketoacidos

På laboratoriet diagnostiseras denna komplikation genom analys av urinketoner och aceton. Genom ett blodprov bestäms också innehållet av kalium-, glukos- och ketonkroppar. Men tester kan utföras oberoende; på apoteket kan du köpa speciella testremsor för att kontrollera innehållet av aceton i urinen.

Om resultatet är högt, måste du snarast konsultera en läkare!

Ketoner under graviditeten

Under graviditeten är det också viktigt att undersöka urin för ketoacidos så ofta som möjligt. Med en daglig analys kommer det att vara möjligt att märka försämring så tidigt som möjligt, förskriva behandling och förhindra utveckling av diabetisk ketoacidos, vilket är extremt farligt för både kvinnan själv och sitt barn

Läkaren kan råda den blivande mamman att diagnostisera inte urin utan blod omedelbart. För att göra detta, som nämnts ovan, kan du använda mätaren och testremsorna.

Ketoacidos under graviditet utvecklas på grund av brist på insulin, faran är att från det ögonblick av de första symtomen till koma är en dag tillräckligt. Behandlingen kan också påverka moders och fostrets tillstånd negativt, och dess frånvaro kommer att leda till döden. Anledningar till utveckling:

  • Diagnos av typ 1-diabetes mellitus under graviditet.
  • Otillräcklig mängd insulin. Hos gravida kvinnor ökar insulinbehovet, läkaren måste överväga och ändra läkemedlets dosering.
  • Äta för stora mängder mjöl, en kraftig ökning i vikt.
  • Infektiös diabetes.
  • Brist på glukoskontroll.

Förebyggande

Det finns många möjligheter att förhindra ketoacidos och andra komplikationer av diabetes. De kan delas in i en förändring i en persons livsstil och läkemedelsintervention..

Omtänkande vanor och livsstil är en av de viktigaste faktorerna som bidrar till att förbättra patientens tillstånd.

Läkarna rekommenderar att man ökar den dagliga fysiska aktiviteten. Det är inte nödvändigt att gå på gymmet. Det räcker med att göra övningar på morgonen, anmäla sig i poolen eller göra yoga och stretching. Det kan tyckas svårt i början, men med tiden kommer det att bli en del av ditt liv, vilket förbättrar ditt kroppsskick, välbefinnande och hälsa.

Försök att bygga om från yttre stimuli, läs böcker, titta på filmer och bli inte nervös över bagateller.

Viktig! Stress förvärrar ofta hälsopauser och är också orsaken och katalysatorn för nya sjukdomar.. Tillbringa mer tid utomhus, gå utanför, föredra en trappa framför hissen, lägg cykling i ditt liv

Om du kan gå till huset istället för att använda transport.

Tillbringa mer tid i den friska luften, ta en promenad på gatan, föredra en trappa till hissen, lägg cykling i ditt liv. Om du kan gå till huset istället för att använda transport.

Avslag på dåliga vanor kommer också att bidra till att förbättra välbefinnandet, eftersom alkohol och droger kan skada även en frisk kropp.

Att ta orala läkemedel enligt instruktionerna, följa kliniska riktlinjer och övervaka kommer att minska risken för en sjukdom och komplikationer efter det.

Kontrollera ditt blodsocker, du måste göra detta 3-4 gånger om dagen, och om du upplever stress, ångest, sjukdom, frossa, feber eller sjukdomens början oftare, registrera resultaten, spåra förändringar.

En noggrann observation av en specialists regler och recept är det enda sättet att övervaka nivån av socker i kroppen.

Justera vid behov doseringen av insulin, konsultera din läkare, bestäm den nödvändiga dosen och följ tydligt anvisningarna.

Om nivån börjar stiga, följ behandlingsplanen, meddela läkaren och kontakta en medicinsk institution för hjälp.

Håll koll på nivån på ketonkroppar. Om satsen är för låg eller för hög, gå till sjukhuset.

Med en låg nivå av ketoner kräver det ofta en dosering av insulin. Var beredd att prata i nödsituationer och agera snabbt.

Komplikationer är mycket farliga, så noggrant övervaka din hälsa och registrera indikatorer.

Ett regelbundet besök hos läkaren, som gör rutinkontroller för att identifiera andra sjukdomar som kan vara en katalysator, kommer att förbättra och underlätta ditt liv..

Patienten ska vara så medveten om sin hälsa och tillstånd som möjligt, övervaka allmänt välbefinnande och följa grundläggande rekommendationer, leda en hälsosam livsstil, följa en diet och ta nödvändiga mediciner.

Det bör noteras att antalet flygfall ökar i den äldre befolkningen, så med åldern måste du vara mer känslig för din hälsa.

För äldre är rekommendationer för att minska stress och öka fysisk aktivitet särskilt relevanta. Det är inte nödvändigt att besöka gymmet regelbundet, du kan anmäla dig till en pool eller promenera i parken på kvällen, samt äta ordentligt, följ instruktionerna från den behandlande läkaren, övervaka dynamiken i förändringar i indikatorer, vid den minsta fluktuationen som går till den medicinska institutionen.

Principer för behandling av patologi

Om ketoacidos utvecklas tillhandahålls behandling under sjukvårdsförhållanden. Men det är nödvändigt att starta det redan innan sjukhusvistelse, hemma. Först av allt, en diet baserad på uteslutning av feta livsmedel från kosten, inklusive mejeri (ost, gräddfil, smör). Det är nödvändigt att stärka drickregimen på grund av naturliga juice från frukt, gelé, alkaliskt mineralvatten. Du kan använda ett enkelt recept för att göra en drink - 1 matsked bakpulver per 1 liter vatten i varmt skick. Patienten måste säkerställa säng vila.

Under stationära tillstånd utförs terapi på följande sätt:

  1. Insulinbehandling. Det anses vara grunden för konservativ behandling för ketoocytos. Den initiala dosen som föreskrivs för behandling av diabetes justeras för komplikationer. Under terapin kontrolleras nivån av glukos och ketoner nödvändigtvis..
  2. Infusionsterapi. Omfattande behandling tillhandahålls i tre riktningar - eliminering av hydratisering, korrigering av syra-basbalans och normalisering av elektrolytiska processer. För detta administreras kalium, natriumklorid och natriumbikarbonat intravenöst genom injektion och dropper. Doseringen av medlen bestäms av läkaren med hänsyn till patientens tillstånd och hans ålder.
  3. Samtidig terapi. Som anges orsakas komplikationer av DKA av en kränkning av blodets sammansättning, dess cirkulation och infästningen av en sekundär infektion. För att utesluta hjärtattacker, stroke och andra komplikationer kompletteras basterapi med antibiotikabehandling och trombolytisk behandling.
  4. Konstant övervakning av tillståndet. Med tanke på faran för patologi och den enorma risken för felaktig terapi bör de viktigaste indikatorerna övervakas under hela behandlingen. Det är viktigt att regelbundet utföra EKG, pulsoximetri, mätning av glukos och ketoner. Vid inlägg på sjukhuset övervakas patienten var 40-50 minut, och nästa dag - efter 3-5 timmar.

När en patient med svår grad av ketoacidos läggs in på sjukhus skickas han till intensivvården. Här organiseras administrationen av kortverkande insulin snabbt via den intravenösa vägen. Vidare säkerställs ett konstant flöde av insulin genom infusomaten. För att eliminera dess adsorption läggs humant albumin till lösningen. Ibland har en sjuk person hypovolemisk chock mot bakgrund av en försämring av blodcirkulationen med ökad viskositet. I detta fall rekommenderas introduktion av kolloidala läkemedel..

Diagnos av diabetisk ketoacidos

I prehospitalstadiet eller på inläggningsavdelningen utförs snabba blodprover för socker och urin för ketonkroppar. Om patientens urin inte kommer in i urinblåsan kan blodserum användas för att bestämma ketos. I detta fall placeras en droppe serum på en testremsa för att bestämma ketoner i urinen.

Är det nödvändigt att fastställa graden av ketoacidos hos en patient och ta reda på vilken komplikation av diabetes är ketoacidos eller hyperosmolärt syndrom? Följande tabell hjälper till med detta..

Diagnostiska kriterier för diabetisk ketoacidos och hyperosmolärt syndrom

indikatorerDiabetisk ketoacidosHyperosmolärt syndrom
lättmåttligtung
Glukos i blodplasma, mmol / l> 13> 13> 1330-55
arteriellt pH7,25-7,307,0-7,247,3
Serum Bicarbonate, meq / L15-1810-15femton
Urin ketonkroppar++++++Inte upptäckt eller få
Serum ketonkroppar++++++Normal eller något förhöjd
Anjonisk skillnad **> 10> 12> 12Vad är diabetisk ketoacidos

Enkelt uttryckt är detta en av de typer av komplikationer som utvecklas på bakgrund av dåligt kontrollerad eller okompenserad diabetes.

Korrekt! Blodsockret som kallas hyperglykemi stiger.

Tillsammans med detta finns det en tydlig brist på insulin i blodet, vilket är nödvändigt för användning av glukos.

Insulin är det enda hormonet som produceras av bukspottkörteln som kan transportera glukos till celler så att de kan få energi för sin egen näring.

När cellerna inte får rätt energiglukos "laddning" startas en speciell process - glukoneogenes, som är utformad för att förse cellerna med näring vid "kritiska" tidpunkter.

Vad är glukoneogenes?

Detta är en metabolisk process för omvandling (produktion) av glukos från icke-kolhydratföreningar (vi pratade om detta när vi tog upp ämnet metabolisk acidos och mjölksyra, när näringsenergi genereras, till exempel från pyruvat - mjölksyra).

Tack vare honom kan kroppen upprätthålla glukosnivån på rätt nivå, men med diabetes finns det ett överskott av glukos i blodet! Hela problemet är direkt i bristen på insulin, och inte "söt glädje." Därför tillför en sådan skyddsmekanism endast bränsle till elden.

Dessutom, medan cellen svälter (och den är hungrig och hela tiden skickar signaler till hjärnan om dess beklagliga tillstånd), aktiveras andra mekanismer för att reglera kroppens energifyllning, såsom glykogenolys i hep (bearbeta glykogen i levern till glukos) eller sockerpåfyllning nu redan på grund av lipidreserver (med andra ord fetter).

Med tiden får de viktigaste nödspakarna fart, men de har alla några oönskade konsekvenser.

Först av allt måste du bestämma terminologin. Inom medicinen indikerar alla diagnoser som slutar på "-oz" en ökning av något.

Exempelvis är endometrios en överväxt av endometriet, amyloidos är utseendet på ett patologiskt amyloidprotein i organen, och ketoacidos vid diabetes är ett tillstånd där ketonkroppar samlas i blodet.

Den andra delen av termen - acidos - betyder ordet "syra". Detta innebär att ketonkroppar förekommer i blodet hos en diabetiker, vilket försurar blodet och hela kroppens inre miljö.

Specialister - endokrinologer säger lättare: istället för ordet "ketoacidos" använder de den förenklade diagnosen "ketos". Ketos är samma ketoacidos.

Därför, när patienter frågar vad det är - ketos, måste du förstå att detta är en allvarlig och akut komplikation av typ 1-diabetes mellitus orsakad av en fullständig insulinbrist. Om det inte vidtas brådskande åtgärder kommer ketoacidos att bli ett koma, som också kallas ketoacidotiskt, och personen kommer att dö.

Termen "acidos" kommer från det latinska "sura" och betyder en minskning av kroppens pH. Prefixet "keto" indikerar att en ökning av surhetsgraden inträffade på grund av en ökning av koncentrationen av ketonkroppar i blodet. Låt oss titta närmare på varför detta händer och hur diabetes påverkar syra-basbalansen..

Behandling av ketoacidos vid diabetes

Behandlingen består i att stabilisera patientens tillstånd:

  1. Ett av de främsta åtgärderna för att hjälpa till och starta behandlingen är processen att fylla på vätska i kroppen, det vill säga dehydrering och återställande av elektrolytbalansen genom att införa mineraler: kalium, natrium och andra. Patienten injiceras med en dropplösning av natriumklorid efter en viss tidsperiod. Om lågt blodtryck observeras, tillsätts en-grupps blodplasma eller dess ersättare till denna lösning.
  2. Om kvävning sker måste åtgärder vidtas för att förhindra lungödem. Förskriv trakeal intubation, ventilera lungorna konstgjord.
  3. Om patienten har illamående och kräkningar, för att undvika att blockera andningsvägarna med kräkningar, det vill säga asfyxi, utförs magsköljning.
  4. Så snart blodsockret sjunker till 14 mmol / l kan dehydratiseringsprocessen leda till hjärnödem, så en 10% glukoslösning krävs.
  5. Ett viktigt steg i behandlingen är ersättningsterapi, det vill säga införandet av insulin. Innan innehållet i blodserum höjs till erforderliga normer, administreras ”kort insulin”. Läget för "små doser" observeras. Det är säkrare, agerar gradvis.
  6. Genomför terapi för att eliminera blodets surhet, dvs acidos.
  7. Behandlingen av samtidiga sjukdomar som ledde till komplikationer föreskrivs.
  8. Äldre patienter ges heparin för att förhindra blodproppar.
  9. Om patienter har feber finns det en infektion. För att eliminera det ordineras antibiotika..

Patienter övervakas ständigt under terapin, men ibland förbättras inte tillståndet, utan snarare komplikationer uppstår. Det beror på aktualiteten för den påbörjade behandlingen. Till exempel diagnostiserar de förekomsten av cerebralt ödem, om efter 4-6 timmar nya tecken började dyka upp:

  • upprepad illamående;
  • huvudvärk;
  • sällsynt puls;
  • feber.

I detta fall, akut behov av att förskriva ytterligare behandling i form av införande av läkemedel, till exempel Mannitol, Furosemide, kortikosteroider. Konstgjord ventilering införs också. I mycket sällsynta fall är det möjligt att rädda en patient som har hjärnödem. Men om allt gick bra, förskrivs dricksvatten eller osötat te.

Funktioner av ketoacidos vid typ 2-diabetes

Denna typ av diabetes anses förvärvad. Kroppen producerar tillräckligt med insulin, men faktum är att celler inte kan absorbera detta hormon. Samtidigt ökar koncentrationen av glukos i blodet. Med tiden slutar cellreceptorer helt svara på insulin, och det börjar produceras mycket mindre.

I detta tillstånd förekommer sällan en komplikation i form av ketoacidos, men allvarliga sjukdomar, såsom lunginflammation eller cystit, kan fortfarande provocera det. I detta fall provoseras aceton mot bakgrund av högt blodsocker och missbruk av feta livsmedel..

Om ketoacidos är en följd av typ 2-diabetes mellitus, fokuserar behandlingen på bantning med fullständigt undantag av fetter och en tonvikt på kolhydrater (grönsaker, frukt, spannmål på vattnet, gelé).

Metoder för behandling av diabetisk ketoacidos

Huvudmålet i behandlingen av diabetisk ketoacidos är att eliminera orsakerna som orsakade den. Vid akut törst är kraftigt drickande tillåtet, men endast tillsammans med insulininjektioner. Om förvärringen inträffade mot bakgrund av användning av insulin överförs patienten till intensivvård med högre doser. I denna situation administreras insulin var fjärde timme. Dessutom kan läkaren förskriva lavemang från läsk, ta panangin, läkemedel för att stödja levern, askorbinsyra. Som praxis visar är sådana åtgärder tillräckliga för att förbättra välbefinnande och metabolism.

Om diabetisk ketoacidos får en svår form, följ sedan behandlingen som i koma. Oändlig hjälp kan leda till koma. Koma är en allvarlig komplikation av konsekvenserna av diabetes. Det är av denna anledning som döden inträffar oftast..

Således, vid akut ketoacidos, liksom koma, är huvudprinciperna för behandling:

  • intensiv insulinterapi;
  • återställande av syra - basbalans, reglering av elektrolyter;
  • justering och balansering av njurarna, hjärtat;
  • rehydratisering;
  • förebyggande av virussjukdomar, hypoklemi, berusning.

Tillbaka till innehållet

Det finns en speciell handlingsplan:

  • Bestämning av den verkliga orsaken, utnämning av antibiotikabehandling;
  • Att genomföra en studie av hjärtans arbete (EKG eller ECHO);
  • Rehydrering börjar med introduktionen av en isoton natriumkloridlösning;
  • Övergång från subkutan administration av insulin till intravenöst. Så regleras av syra-bas balans.
  • Hos patienter med diabetes är kroppen vanligtvis kaliumbrist. Det bör hållas på rätt nivå.
  • Om det är nödvändigt att införa bikarbonater görs detta gradvis.

I ett tillstånd av ketoacidos förlorar patienten vikt dramatiskt (10-15% av den ursprungliga kroppsvikten). Därför är det till och med fördel att dricka mycket vätskor. Under de första timmarna av återfall får patienten dricka en mängd vätska baserat på 20 ml per 1 kg kroppsvikt.

Så snart det glykemiska indexet minskar, minskar också vätskevolymen för att dricka. Vätskebalansen övervakas varje timme..

Som medicinsk praxis visar uppträder ketoacidos på grund av andra sjukdomar. Om det är svårt att fastställa det uppenbara skälet försöker läkare hitta somatisk patologi genom forskning. Ofta väcker sjukdomen infektioner i njurarna, urinblåsan, akut pankreatin, hjärtattack.

Ofta är ketoacidos en komplikation efter lunginflammation. Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av en försämring av patientens tillstånd, även om rätt behandling genomförs.

Diabetisk ketoacidotisk koma

När akuta problem med kolhydratmetabolism orsakade av ketoacidos inte löses i tid, utvecklas en livshotande komplikation - ketoacidotisk koma.

Det förekommer i fyra av hundra fall, med dödlighet hos personer under 60 år upp till 15%, och hos äldre diabetiker - 20%.

Följande omständigheter kan orsaka utveckling av koma:

  • för liten dos insulin;
  • hoppa över en insulininjektion eller ta sockersänkande tabletter;
  • avbrytande av terapi som normaliserar mängden glukos i blodet utan läkarens samtycke;
  • felaktig teknik för administrering av ett insulinpreparat;
  • förekomsten av samtidigt patologier och andra faktorer som påverkar utvecklingen av akuta komplikationer;
  • användning av obehöriga doser av alkohol;
  • brist på självövervakning av hälsotillståndet;
  • tar individuella mediciner.

Symtom på en ketoacidotisk koma beror till stor del på dess form:

  • med bukformen är symptomen på "falsk peritonit" tydligt uttalade, förknippade med en kränkning av matsmältningssystemet;
  • med kardiovaskulära är de viktigaste tecknen dysfunktioner i hjärtat och blodkärlen (hypotension, takykardi, hjärtsmärta);
  • i njurform - växling av onormalt ofta urinering med perioder med anuri (brist på lust att ta bort urin);
  • med encefalopatisk - allvarliga cirkulationsstörningar förekommer, vilket manifesteras av huvudvärk och yrsel, en minskning av synskärpa och samtidig illamående.

Ketoacidotisk koma är ett allvarligt tillstånd. Trots detta är sannolikheten för en gynnsam prognos tillräckligt stor om akut medicinsk vård inleds senast 6 timmar efter de första tecknen på komplikationer.

Kombinationen av en ketoacidotisk koma med en hjärtattack eller cirkulationsproblem i hjärnan, samt avsaknad av behandling, tyvärr ger ett dödligt resultat.

För att minska risken för att tillståndet diskuteras i denna artikel måste förebyggande åtgärder följas:

  • ta snabbt och korrekt den dos av insulin som föreskrivs av din läkare;
  • strikt följa de fastställda näringsreglerna;
  • lära dig att kontrollera ditt tillstånd och känna igen symtomen på dekompensatoriska fenomen i tid.

Regelbundna besök hos läkaren och fullständig implementering av hans rekommendationer, samt noggrann uppmärksamhet på hans egen hälsa, kommer att hjälpa till att undvika så allvarliga och farliga tillstånd som ketoacidos och dess komplikationer..