Förhöjda Bilirubin-nivåer i blodet

10 minuter Upplagt av Lyubov Dobretsova 1271

Ett biokemiskt blodprov anses med rätta vara en av de mest informativa och rymliga diagnostiska metoderna, och därför föreskrivs det i nästan alla fall av en patientundersökning.

Under genomförandet verkar det vara möjligt att studera de inre organens funktionella förmågor - levern, gallblåsan, bukspottkörteln, njurarna etc. Förutom blodceller inkluderar blod enzymer, pigment, proteiner, lipider, kolhydrater, vitaminer, kväveföreningar och oorganiska substanser.

Genom att känna till det kvalitativa och kvantitativa innehållet i beståndsdelarna i huvudvätskan i människokroppen, kan en specialist lätt anta vilket organ som bryts. Till exempel, vad betyder ökad bilirubin i blodet och vad som är förknippat med en sådan avvikelse?

Vad är bilirubin??

Bilirubin är en förening som syntetiseras i människokroppen. Det är ett gallpigment, liksom en av dess huvudkomponenter. Bilirubin har en ljus gul-orange färg och i metabolisk kedja tar nästa steg efter biliverdin, ett grönt pigment.

Det vill säga bilirubin bildas av biliverdin och kan samtidigt förvandlas tillbaka till sin föregångare. Utseendet på bilirubin inträffar i processen för nedbrytning av proteiner, inklusive hem (en komplex förening av porfyriner med järnjärn).

Sådana proteiner i människokroppen representeras av hemoglobin, myoglobin och cytokrom. Förstörelsen av hemoglobin utförs i cellerna i hjärnan, såväl som i levern, mjälten och lymfkörtlarna. Efter att ha gått igenom alla stadier av metabolism kommer ämnets nedbrytningsprodukter in i gallan och elimineras sedan med det.

I humant blod finns det beskrivna ämnet i en obetydlig mängd och finns i två sorter eller fraktioner: fritt (indirekt) bilirubin och bundet (direkt). Den senare arten kallas också konjugerad, och indirekt är inte konjugerad..

Under sin omvandling i kroppen kommer fritt bilirubin under förstörelsen av röda blodkroppar in i blodomloppet. Detta är en pågående process eftersom röda blodkroppar som har blivit föråldrade bryts ned dagligen och nya bildas på sin plats. Den indirekta fraktionen erhållen med denna metod är 80%.

De återstående 20% bildas under förstörelsen av omogna röda blodkroppar och från icke-hemoglobinkällor. Det senare inkluderar myoglobin och enzymer som innehåller järn. I blodet kombineras bilirubin med albumin (protein) i två kedjor - en stark och inte stark bindning. I det första fallet kommer pigmentet som är fäst vid albumin inte in i blodomloppet, medan det i det andra fallet, med en instabil anslutning, transporteras genom blodet till levern.

Sedan finns det en fångst av fritt bilirubin med hepatocyter (leverceller), där de efterföljande stadierna av transformation av detta ämne utförs. Kombinationen av dessa processer kallas konjugering (förening), som består i att kombinera den indirekta fraktionen av pigmentet med glukuronsyra och under påverkan av vissa enzymer som omvandlar det direkt.

Därefter transporteras den konjugerade formen till gallan, och därifrån kommer den in i tolvfingertarmen. Här sker dekonjugeringen av bilirubin, och återigen blir det indirekt. En del av denna substans absorberas tillbaka i blodet, och denna process kallas lever-tarmscirkulation..

Normala värden

Normala indikatorer för totalt bilirubin i blodet hos både kvinnor och män anses vara 8,5-20,5 μmol / L. Det finns inte heller några speciella skillnader i ålder, därför kommer indikatorerna för ett år gammalt barn och en tonåring som inte har hälsoproblem vara desamma. Den enda skillnaden är nyfödda barn, deras värden under den första veckan i livet kan öka avsevärt, vilket är förknippat med kroppens egenskaper.

Dessa siffror återspeglar nivån på det totala ämnet, inklusive både dess fria och tillhörande fraktioner. För att ta reda på orsaken till ökningen av pigment bör du först ta reda på vilken del det hände. För detta ändamål bestäms inte bara vanlig, utan också separat direkt och indirekt bilirubin.

Direct är en giftfri förening som upplöses i vatten men inte upplöses i fetter. Det filtreras väl av njurarna och utsöndras tillsammans med urin. Den normala halten av den direkta fraktionen i blodet är cirka 4% av den totala mängden bilirubin, vilket är lika med 4,3-4,6 μmol / l.

Den indirekta fraktionen är väl löslig i fetter, men alls inte löslig i vatten. Detta ämne utsätts inte för njurfiltrering och kan därför inte utsöndras från kroppen med urin. Innehållet i indirekt bilirubin är cirka 96% av den totala mängden och bör normalt inte överstiga 15,4-17,1 μmol / l.

Indirekt bilirubin är en giftig substans som kan tränga in i kroppens celler. Där kombineras det med lipider i cellmembran, når mitokondrier och stör deras andningsfunktioner och metaboliska processer (proteinsyntes och passagen av kaliumjoner). Påverkas mest av det ökade innehållet i denna förening av hjärnvävnad.

Varför växer bilirubin i blod?

En hög nivå av det beskrivna ämnet kan bestämmas under ett biokemiskt blodprov, vars biomaterial tas för beroende på människokroppens ålder och egenskaper. Hos vuxna dras blod från kubitalven, och hos nyfödda från hälen eller venekärlen på huvudet.

Om man vid avkodning av analysen hittade ett ökat innehåll av bilirubin, det vill säga en indikator för den totala mängden ämne är mer än 20,5 μmol / l, genomförs en ytterligare studie av den direkta och indirekta fraktionen. Som regel indikerar en ökning av koefficienterna hos en vuxen förekomst av patologi, medan det hos nyfödda barn ofta finns fysiologiska skäl för en ökning av bilirubin i blodet.

De ökade indikatorerna har i vissa fall inte uttalade tecken på avvikelse, varför de upptäcks endast vid rutinmässiga inspektioner. Men i de allra flesta situationer orsakar hög bilirubin följande symtom:

  • gulsot och klåda i hud och slemhinnor;
  • urinen är mörk i färgen och avföringen är ljus;
  • smärta i bukhålan till höger;
  • överdriven trötthet, svaghet, dåsighet;
  • illamående, kräkningar, rapningar, bitter smak i munnen, tyngd i magen;
  • ökning av kroppstemperatur (med vidareutveckling av patologi);
  • vaskulära "stjärnor", expansion av det venösa nätverket i buken, etc..

De flesta av de sjukdomar där hastigheten för bilirubin överskattas, förvärvas under livets gång. Därför kan du rädda en person från negativa symtom, såväl som från farorna som hotar att öka den giftiga fraktionen av ämnet efter att ha vetat orsakerna till dess tillväxt..

Det bör komma ihåg att vissa sjukdomar där bilirubin tenderar att öka är smittsamma, vilket kan leda till att de kan överföras till friska människor från kontakt med sjuka människor. Dessa inkluderar hepatit B, infektionsmononukleos, etc..

Andra sjukdomar som ökar koncentrationen av bilirubin utgör tvärtom inte någon fara för andra (gulsot hos nyfödda, onkologiska processer, skrump i levern, hepatit (läkemedel och alkohol)). Vissa sjukdomar kan följa en person under hela sitt liv och kan därför orsaka hög bilirubin.

Den vanligaste av dessa är genetisk patologi - Gilbert syndrom. Det stör de enzymatiska processerna i levern, varför bilirubin inte går igenom alla nödvändiga stadier av dess transformation. Gilberts sjukdom tillhör inte allvarliga patologier och påverkar inte patientens livskvalitet.

Tyvärr ger en annan genetiskt bestämd sjukdom - Krigler-Najar syndrom - patienten mycket plåga. Detta är en malign form av hyperbilirubinemi (en ökning av nivån av bilirubin i blodet), som ibland till och med kräver transplantation av en givarlever till patienten. Denna patologi upptäcks oftast under den nyfödda perioden. Utan nödvändig medicinsk vård är det mer troligt att ett barn dör av komplikationer av sjukdomen.

Ibland är det en ökning av bilirubin hos kvinnor under graviditeten. Som regel noteras detta i tredje trimestern, och i de flesta fall efter förlossningen återgår kvinnans tillstånd till det normala. Patologin kallas intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor och förekommer på grund av genetiskt bestämd hög känslighet för östrogen.

Hur man normaliserar indikatorn?

För att minska halten bilirubin måste du först bestämma orsaken till att den stiger. Det kommer också att vara nödvändigt att utvärdera andra indikatorer för biokemisk analys, såsom kolesterol, ALT, AST och andra enzymer..

För närvarande finns det flera alternativ för att minska mängden av detta pigment i blodet, men specialisten bör välja behandlingsmetoder, eftersom det är nödvändigt att ta hänsyn till många olika punkter.

Kostkorrigering

Under förutsättning att bilirubin ökas något, ibland räcker det att ändra kosten, och som ett resultat av en minskning av belastningen på levern kommer indikatorn att återgå till det normala efter en viss tid. En diet med förhöjd bilirubin i blodet innebär avstötning av stekt, fet, kryddig, kryddig mat, kolsyrade drycker, söt och mjöl.

Det betyder också avhållsamhet från alkohol, starkt te och kaffe. Alla rätter måste tillagas i ett skonsamt bearbetningsläge, vilket gör dem enklare och lättare att smälta..

ljusbehandling

Eller fototerapi, en teknik som innebär att patienten utsätts för ljus från konstgjorda källor: dikroiska och lysrörslampor, ljusdioder eller lasrar. Under deras inflytande förvandlas den indirekta fraktionen av bilirubin till en direkt (giftfri) form och utsöndras säkert från kroppen. Denna metod används framgångsrikt för behandling av fysiologisk gulsot hos nyfödda.

Drogterapi

Det krävs när bilirubininnehållet ökas på grund av problem med gallflödet. Läkaren föreskriver en lista över läkemedel vars handling syftar till att stabilisera kroppens tillstånd och normalisera koncentrationen av bilirubin. Dessutom kan mediciner som har en renande effekt förskrivas: aktivt kol, suspensioner och geler som tar bort skadliga ämnen från kroppen.

Infusionsterapi

För att bekämpa hyperbilirubinemi injiceras en glukoslösning och avgiftningsläkemedel intravenöst. Tack vare dem rengörs kroppen snabbt av överskott av gallapigment, liksom andra förfallsprodukter.

Denna metod är ganska effektiv, vilket framgår av resultaten av analysen som gjorts efter dess implementering. Denna behandling används i svåra situationer då det inte finns tid att ta till lättare och långsammare metoder och pigmentnivåer måste minskas snarast.

Om viral hepatit blev orsaken till hög bilirubin, är målet med terapin att neutralisera viruset. Parallellt förskrivs läkemedel som skyddar levern från dess skadliga effekter. Vid lyckad terapi återgår nivån på det beskrivna ämnet till det normala..

Med ett visst antal leversjukdomar, liksom Gilberts syndrom, förskrivs ibland Phenobarbital och Zixorin. En patient som genomgår en terapeutisk kurs med dessa läkemedel bör regelbundet övervakas av den behandlande läkaren, eftersom biverkningar och komplikationer är möjliga när de tar dem.

Alternativ medicin

Med mindre hyperbilirubinemi tar de ofta tillgång till folkrättsmedel som försiktigt och effektivt kan minska belastningen på levern och sänka koncentrationen av gallpigment i blodet. Innehållet kan normaliseras ganska lätt när man dricker te tillverkat av medicinsk kamomill, mynta, majsstigmas, moderwort och hypericum.

För att göra detta, ta två dessertskedar av den torra blandningen och häll dem med ett glas kokande vatten. För att bryggas och infunderas te, ska det täckas och lämnas i en timme. Drick den medicin du inte behöver mer än ett glas om dagen - halv på tom mage 20 minuter före frukost och resten - före sänggåendet.

Inte mindre effektiv är en dryck infunderad med björkblad. Unga björkblad torkas och krossas sedan. En matsked hälls i ett glas kokande vatten och infunderas i ungefär en dag. Använd produkten omedelbart före sänggåendet.

Det hjälper till att rena levextraktet från frukt av mjölkstistel. För behandling av hepatit används groda frön från denna växt. En matsked per dag kommer att bidra till förbättring av levern och lägre bilirubinnivåer, vilket säkert kommer att påverka patientens allmänna tillstånd.

rekommendationer För att minska bilirubinnivåerna eller förhindra att de stiger, bör du hålla dig till rätt näring samt leda en hälsosam livsstil med måttlig aktivitet. Det är nödvändigt att undvika psyko-emotionell stress, nervnedbrott och långvarig stress. Var noga med att beakta din hälsa noggrant och följ noggrant alla läkarens anvisningar vid behandling.

Orsaker till hög (förhöjd) bilirubin i blodet


Kanske, om en sådan indikator som bilirubin hörde, om inte alla, då de flesta av oss. Många vet att en ökning av dess innehåll i blodserum åtföljer olika leversjukdomar, kan observeras hos nyfödda barn, och den viktigaste kliniska manifestationen av metaboliska störningar är gulsot. Vilka är orsakerna till ökad bilirubin, mekanismerna och konsekvenserna av dessa störningar? Detta kommer att diskuteras i vår artikel..

Vad är bilirubin??

Bilirubin kallas så kallade hemoglobinogena pigment. Huvuddelen av den (cirka 85%) bildas under det fysiologiska förfallet av gamla, slitna röda blodkroppar. Resten, en mindre del, visas under förstörelsen av andra heminnehållande ämnen - cytokromer, myoglobin.

Fördelningen av röda blodkroppar sker huvudsakligen i levern, mjälten och även i benmärgen. Cirka 1% av röda blodkroppar förstörs i kroppen per dag, och upp till 300 mg bilirubin bildas från hemoglobinet i dem. Detta pigment finns i blodet och är normalt, men dess mängd bör inte överskrida de högsta tillåtna värdena.

Hittills har strukturella egenskaper, metabolism, såväl som orsakerna till störningar i bilirubinmetabolismen studerats och beskrivits ganska bra. När gulsot förekommer, och detta är det huvudsakliga symptomet på hyperbilirubinemi, uppvisar diagnosen i de flesta fall inte betydande svårigheter (se gulsot - symtom, sjukdomar åtföljda av gulsot).

Huvudstadierna i bilirubinmetabolismen

Så under förstörelsen av röda blodkroppar bildades bilirubin, som är en giftig och olöslig förening i vatten. Dess ytterligare omvandling sker i flera steg:

  • med blodflöde överförs bilirubin till levern - för detta behövs en bärare, som är albumin, som snabbt och fast binder giftigt bilirubin i blodplasma. Ett sådant protein-bilirubinkomplex kan inte tränga igenom njurfiltret och kommer därför inte in i urinen;
  • penetrering av bilirubin i levern efter separering från albumin på ytan av hepatocytmembranet och vidare transport längs membranen i endoplasmatisk retikulum;
  • konjugering (bindning) av bilirubin med glukuronsyra i endoplasmatisk retikulum och bildning av bilirubin-diglucuronid. Det är i detta bundna tillstånd som bilirubin blir lösligt i vatten och således kan utsöndras i gallan och urinen från kroppen;
  • utsöndring (utsöndring) med galla är det sista stadiet av bilirubinmetabolismen, som i tarmen förvandlas till urobilinogener och utsöndras i avföringen som stercobilinogen. En liten mängd bilirubin absorberas av tarmväggen och, in i blodomloppet, filtreras av njurarna och utsöndras i urinen..

Norm för bilirubin

Baserat på egenskaperna för metabolism isoleras direkt och indirekt bilirubin. För att bedöma graden och arten av störningar i metabolismen av bilirubin är det nödvändigt att känna till dess normala index hos friska människor:

  • Indirekt (obundet, okonjugerat, fritt) bilirubin, som är en produkt av nedbrytningen av hemämnen, är ett giftigt bilirubin. Mängden indirekt bilirubin bör inte överstiga 16,2 μmol / l.
  • Direkt (konjugerad, bunden) bildas i levern efter bindning till glukuronsyra. Detta är bilirubin, som redan neutraliseras av levern och är redo för utsöndring från kroppen. Direkt bilirubin, norm 0 - 5,1 μmol / l
  • Totalt bilirubin sträcker sig från 0,5 till 20,5 μmol / l

Vid problemförhållanden är en ökning av nivån för både direkt och indirekt bilirubin, kallad hyperbilirubinemia, möjlig. Övervägande av en viss fraktion beror på den orsakande faktorn som ledde till en ökning av dess innehåll i blodserum.

Symtom på förhöjd bilirubin i blodet (hyperbilirubinemia) i form, först och främst gulsot visas när de överskrider 34 μmol per liter.

Det händer att bilirubininnehållet är tio gånger högre än de tillåtna värdena, vilket äventyrar patientens liv och kräver omedelbar hjälp.

Tecken på förhöjd bilirubin

Som ni vet spelar levern en primär roll i utbytet av bilirubin, och gulsot är ett karakteristiskt syndrom som återspeglar dess nederlag och också manifesterar sig i fall där mängden bilirubin överskrider den funktionella förmågan hos levern att binda sitt överskott, eller hinder uppstår i gallflödet och därmed eliminering av konjugerad bilirubin utsöndras.

Ibland händer det att svårighetsgraden av gulsot inte stämmer med antalet bilirubin i serum. Till exempel, med fetma, ödem, är gulsot mindre märkbart, medan hos tunna och muskulösa människor är det mer uttalat.

Orsakerna till högt bilirubin i blodet är mycket olika och är förknippade med antingen dess ökade bildning i cellerna i retikuloendotelialsystemet, eller med en överträdelse i en eller flera metaboliska länkar i hepatobiliärsystemet..

Ur klinisk synvinkel är det viktigt att notera att graden av hyperbilirubinemi påverkar karaktären av färgning av olika vävnader:

  • Så, oftast den första som blev icteric skugga av sclera
  • Oral slemhinna
  • Då blir ansiktet, handflatorna, sulorna och slutligen hela huden gul

Det måste komma ihåg att gul hudfärgning inte alltid är resultatet av hyperbilirubinemi. Till exempel, när man äter mat som innehåller en stor mängd karoten (morötter, tomater), diabetes mellitus, hypotyreos (nedsatt sköldkörtelfunktion), kan huden bli gul, men i dessa fall kommer sklera att ha normal färg (intakt).

Lista över sjukdomar åtföljda av höga halter av bilirubin i blodet

Sjukdomar där direkt bilirubin är förhöjd:

  • Akut viral hepatit (hepatit A, B, hepatit med infektiös mononukleos)
  • Kronisk hepatit (hepatit C), autoimmun hepatit
  • Bakteriell hepatit (brucellos, leptospiros)
  • Giftigt (förgiftning med giftiga föreningar, svamp), medicinska (tar hormonella preventivmedel, NSAID, anti-TB-läkemedel, antitumörläkemedel)
  • Gravid gulsot
  • Lever tumörer
  • Gallcirrhos
  • Ärftlig gulsot - Rotorsyndrom, Dabin-Johnson

Sjukdomar där indirekt bilirubin stiger:

  • Medfödd hemolytisk anemi - sfärocytisk, icke-sfärocytisk, sigdcell, tallasemia, Markyafavi-Michele sjukdom
  • Förvärvad autoimmun hemolytisk anemi - utvecklas mot bakgrund av systemisk lupus erythematosus (symptom, behandling), reumatoid artrit, lymfocytisk leukemi, lymfagranulomatos (symptom, behandling), etc..
  • Infektionssjukdomar - tyfusfeber, sepsis, malaria
  • Läkemedelshemolytisk anemi - provocerad av användning av cefalosporiner, insulin, aspirin, NSAID, kloramfenikol, penicillin, levofloxacin, etc..
  • Giftig hemolytisk anemi - förgiftning av gifter, insektsbett, ormar, svampförgiftning, bly, arsenik, kopparsalter (vitriol)
  • Syndromer av Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driscola.

Arter av gulsot och de främsta orsakerna till ökat bilirubin i blodet

3 huvudfaktorer bidrar till en ökning av bilirubin i blodet:

  • Förstörelse av röda blodkroppar (accelererad eller ökad)
  • Brott mot det normala utflödet av gallan
  • Metabolisk och utsöndring av bilirubin

Förstörelse av röda blodkroppar (accelererad eller ökad)

Hög indirekt bilirubin med hemolytisk gulsot orsakas av ökat förfall av röda blodkroppar (hemolys), vilket kan vara ett resultat inte bara av ärftliga defekter hos de röda blodkropparna själva (sigdcellanemi, sfärocytos), utan också av ett antal externa skäl, till exempel:

  • infektioner (malaria, sepsis, tyfoidfeber, mykoplasmos);
  • förgiftning med hemolytiska gifter av olika ursprung (bleka giftiga giftiga gifter, kvicksilver, bly, andra ormgift);
  • blodtransfusion som är oförenlig med grupp eller Rh-faktor;
  • maligna tumörer, i synnerhet blodbildande vävnad (leukemi, myelom och andra);
  • massiva blödningar (lunginfarkt, omfattande hematomer).

Följande symptom är karakteristiska för hemolytisk gulsot:

  • citrongul färgning av hud och slemhinnor, ögonblåsa
  • blekhet på grund av anemi på grund av ökad förstörelse av röda blodkroppar
  • smärta i vänster hypokondrium på grund av förstorad mjälte
  • kan öka kroppstemperaturen
  • i avföring och urin finns en stor mängd stero och urobilin, vilket ger dem en mörk fläck
  • mot bakgrund av brist på syre i kroppens vävnader kan en person ha hjärtslag, huvudvärk, ökad trötthet

Brott mot det normala utflödet av gallan

Subhepatisk gulsot utvecklas när konjugerat bilirubin kommer in i blodomloppet på grund av en överträdelse av dess utflöde med galla, oftast inträffar med gallstensjukdom, akut och kronisk pankreatit, leverartär aneurysm, bukspottkörtel- eller gallblåscancer och duodenal diverticula. I detta tillstånd finns det en hög direkt bilirubin i blodet. Orsakerna till denna typ av gulsot kan vara:

  • stängning av gallkanalerna med sten, tumör, parasiter;
  • komprimering av gallkanalerna från utsidan, åtföljande tumörer i gallblåsan, bukspottkörteln, en ökning av lymfkörtlar;
  • inflammatoriska processer i gallvägen, följt av deras skleros och förträngning av lumen;
  • medfödda missbildningar eller underutveckling av gallgångar.

För den här typen av hyperbilirubinemi (med stenar i gallblåsan, gallcancer eller bukspottkörtel) är det karakteristiskt:

  • maximal ikterisk färgning av huden
  • de flesta patienter klagar på klåda i huden, vilket resulterar i repor på huden
  • eftersom leverens bindningsfunktion i detta fall inte försämras, kommer en ökad mängd konjugerat bilirubin att detekteras i blodet
  • till skillnad från andra typer av gulsot, kommer fekala massor att vara akoliska, det vill säga de kommer att ha nästan vit färg på grund av bristen på stercobilin i dem, och urinen är mörk i färgen
  • det finns periodiska smärtor i höger hypokondrium eller en attack av sådan smärta med leverkolik
  • störning i matsmältningskanalen - flatulens (orsaker, behandling), diarré, förstoppning, illamående, aptitlöshet, rapning

Metabolisk och utsöndring av bilirubin

Denna kränkning åtföljs av dess överdrivna ansamling och som ett resultat kan gulsot vara ärftligt - ärftlig gulsot eller uppstå under hela livet och komplicera olika sjukdomar - förvärvat gulsot.

Ärftlig gulsot

Störningar som uppstår i leverfasen av bilirubinmetabolismen (bindning, transport i levercellen och borttagning från den) orsakar ärftlig gulsot:

  • Krigler-Nayyar syndrom
  • Gilberts syndrom
  • Dabin-Johnson syndrom

Gilberts syndrom är vanligare än andra - godartad hyperbilirubinemi med en gynnsam prognos.

Orsakerna till det höga bilirubinet i blodet vid denna sjukdom ligger i bristen på ett enzym i levercellen som säkerställer bindning av fritt bilirubin till glukuronsyra, så hyperbilirubinemi orsakas främst av dess obundna fraktion.

Sjukdomen är ärftlig och åtföljs av en defekt i gener som finns på den andra kromosomen. Förekomsten av Gilberts syndrom i världen varierar. Så hos européer förekommer det i 3-5% av fallen, medan i Afrika - i 36%, vilket är förknippat med en hög frekvens av en karakteristisk genetisk defekt hos dem.

Ofta är sjukdomen asymptomatisk eller med episoder av gulsot av varierande intensitet, som uppstår mot bakgrund av stress, överdriven fysisk ansträngning medan man tar alkohol. Med tanke på den godartade kursen och den gynnsamma prognosen krävs i regel ingen specifik behandling för sådana patienter.

Förvärvat gulsot

Suprahepatisk gulsot uppstår när mängden nybildat bilirubin är så stort att till och med en 3-4-faldig ökning i intensiteten av dess bindning av levern inte tar bort överskott från blodserumet.

Lever- eller parenkymgulsot uppträder som en manifestation av olika sjukdomar, åtföljd av skada på leverns parenkyma och gallakapillärer, vilket innebär en kränkning av fångst, konjugering och utsöndring av bilirubin, såväl som dess återgång till blodet från gallgångarna under kolestas (gallstoppning) i levern. Detta är en av de mest utvecklade typer av gulsot, där hög direkt bilirubin.

Sjukdomar som åtföljs av levergulsot är många och olika, men denna typ av hyperbilirubinemi observeras oftast med hepatit och skrump i levern.

Hepatit är en stor grupp inflammatoriska lesioner i levern som kan vara viral i naturen eller orsakas av icke-infektiösa medel (läkemedelshepatit, autoimmun, alkohol).

I den akuta sjukdomsförloppet är den orsakande faktorn oftast en virusinfektion (hepatit A, B, C, D, G) och manifestationer inkluderar:

  • tecken på allmän missbruk med ökande kroppstemperatur
  • generell svaghet
  • muskel- och ledvärk
  • i detta fall kommer smärta i höger hypokondrium att indikera leverskada
  • ikterisk färgning av hud och slemhinnor
  • missfärgning av avföring och urin samt karakteristiska förändringar i laboratorieparametrar

Med utvecklingen av sjukdomen med inblandning av en betydande mängd leverparenkym, liksom med svårt utflöde av galla, klåda, blödning, tecken på hjärnskada i form av karakteristisk leverenscefalopati och, i slutändan, utvecklingen av lever-njurfel, som hotar liv och ofta dödsorsaken för sådana patienter.

Kronisk hepatit är ganska vanligt till följd av akuta virus-, läkemedels- och alkoholhaltiga leverskador. Deras kliniska manifestationer reduceras till parenkymal gulsot och förändringar i den biokemiska analysen av blod; med förvärrande feber, artralgi och hudutslag är möjliga.

Levercirrhos - är allvarliga förändringar med förlusten av den normala histoarchitectonics av ​​dess parenchyma. Med andra ord inträffar en kränkning av den normala mikroskopiska strukturen: som en följd av döden av hepatocyter försvinner leverlobulerna, orienteringen av blodkärlen och gallkapillärerna störs, massiva fokuser på spridning av bindväv visas i stället för skadade och döda celler.

Dessa processer gör det omöjligt för levern att utföra funktionerna att binda och ta bort bilirubin från kroppen, såväl som processen för avgiftning, bildning av olika proteiner och blodkoagulationsfaktorer. Oftast slutför cirrhos sina inflammatoriska lesioner (hepatit).

Förutom parenchymal gulsot är de kliniska manifestationerna som är karakteristiska för cirros, utvidgning av levern och mjälten, klåda i huden, uppkomsten av vätska i bukhålan (ascites), åderbråck i matstrupen, rektum, främre bukvägg.

Med tiden ökar tecken på leversvikt, hjärnskador utvecklas, blodkoagulation minskar, och detta åtföljs inte bara av hudutslag, utan också av blödningar i inre organ och blödningar (mage, näsa, livmoder), som ofta är livshotande..

Ökat bilirubin hos nyfödda

Speciellt är hyperbilirubinemia, det vill säga ökat bilirubin hos nyfödda. Det är känt att de flesta barn under de första dagarna av livet har en viss grad av svårighetsgrad av gulsot, vilket är fysiologiskt.

Detta händer på grund av att barnets kropp anpassar sig till extrauterin existens, och den så kallade foster (foster) hemoglobin ersätts av "vuxen" hemoglobin, vilket åtföljs av delvis förstörelse av röda blodkroppar. Som regel observeras toppen av gulning på 3-5 dagars liv, och efter en kort tid löses den utan att skada barnets kropp.

I fall där hemolys inträffar hos premature barn eller orsakas av en Rh-konflikt eller av andra skäl, kan en betydande ökning av den obundna fraktionen av bilirubin inträffa med dess penetrering genom blod-hjärnbarriären.

Resultatet blir utvecklingen av sk kärngulsot, där hjärnkärnorna skadas, vilket utgör ett hot mot barnets liv och kräver omedelbar intensivvård.

I alla fall är det nödvändigt att noggrant fastställa orsakerna till hög bilirubin hos den nyfödda, för att undvika allvarliga komplikationer vid snabb behandling:

  • fysiologisk uppdelning av röda blodkroppar
  • leverskada
  • medfödda gallvägsavvikelser
  • rhesuskonflikt etc..

Hur man minskar bilirubin?

Sätt att bekämpa hyperbilirubinemia beror på orsakerna som orsakade det, men om gulsot inträffar bör du inte självmedicinera, men du bör omedelbart rådfråga en läkare. Eftersom gulsot endast är ett symptom och behandling bör först och främst syfta till att eliminera dess orsaker.

Vid höga bilirubinantal på grund av allvarlig hemolys av röda blodkroppar indikeras infusionsterapi med introduktion av glukos, albumin såväl som plasmaferes. Vid gulsot hos nyfödda är fototerapi mycket effektiv, där bestrålning av huden hjälper till att omvandla fritt giftigt bilirubin till ett bundet, lätt utsöndrat.

Vid hyperbilirubinemi som inte är konjugerad är användningen av läkemedel som ökar aktiviteten hos leverenzymer, till exempel fenobarbital, effektiv.

I alla fall bör man komma ihåg att gulsot som regel är en indikator på allvarliga störningar i kroppen, och att en snabb förtydligande av dess orsaker ökar sannolikheten för ett gynnsamt resultat och, möjligen, ett komplett botemedel mot sjukdomen som orsakade den. Försummar inte ett läkarbesök även om det är en svag gulfärgning av huden, sklera, eftersom snabb diagnos och snabb behandling inte bara kan rädda patientens liv, utan också förbättra kvaliteten avsevärt.

Bilirubin totalt förhöjd - vad betyder det för en vuxen

Bestämningen av nivån av bilirubin i blodet utförs när en brott mot funktionen av levern och gallkanalerna, såväl som anemi (anemi) upptäcks. En hög nivå av bilirubin är en viktig diagnostisk indikator som indikerar ett antal allvarliga patologier. Dessutom kräver var och en av dessa patologier val av vissa behandlingsmetoder. Det är viktigt inte bara att fastställa faktum om sjukdomens närvaro, utan också att differentiera den så snabbt som möjligt. Prognosen för utfallet beror till stor del på hur snabbt den korrekta diagnosen ställdes..

Först måste du förstå vad bilirubin är och varifrån det kommer.?

Vad är bilirubin i blodet och dess norm hos vuxna

Bilirubin är ett gulbrunt pigment som bildas som ett resultat av nedbrytningen av proteiner som innehåller heme (hemoglobin i röda blodkroppar, myoglobin och cytokrom). Pigmentet färgar galla, urin och avföring i lämplig färg..

Bilirubins funktioner förstås inte helt. Enligt huvudhypotesen utför den funktionen som den starkaste antioxidanten. Dess roll är att hämma oxidationsprocessen, som utsätts för de naturliga produkterna i människolivet och de näringsämnen som kommer in i kroppen med mat. Det antas att antioxidanter kan bromsa åldringsprocessen genom att aktivera cellförnyelseprocesser..

Den totala pigmentfraktionen är uppdelad i direkt och indirekt bilirubin. Indirekt fraktion råder i blodet (upp till 96%) - rombkristaller kopplade till enkla proteinmolekyler (albumin). Om sockerinnehållande ämnen (glukuronsyra) tillsätts till levern, bildas direkt (bundet) bilirubin; dess koncentration överstiger normalt inte 4% av den totala fraktionen. Den direkta formen av bilirubin, till skillnad från den indirekta fraktionen, är löslig i vatten och kan utsöndras i urinen efter filtrering med njurarna.

Normen för bilirubin hos vuxna skiljer sig väsentligt från barn, så det är oerhört viktigt att beakta ålder när resultaten av analysen tolkas. Det bör noteras att värdena för normala bilirubinnivåer är identiska för patienter av båda könen..

Ålder Giltiga värden
Totalt bilirubin, µmol / l
Nyfödda upp till två dagar55 - 200
2 till 7 dagar25 - 210
Från 1 vecka till 1 månad5 - 25
Äldre än 1 månad5 - 20
Direkt bilirubin, mikromol / l
För alla åldrar0 - 5

Värdet på den indirekta fraktionen bestäms genom att beräkna värdet på den direkta fraktionen från det totala bilirubininnehållet.

Huvudstadierna i bilirubinmetabolismen

Hemoglobin bryts ned till bilirubin i cellerna i retikuloendotelvävnaden. Du kan visuellt observera processen under omvandlingen av skuggan av subkutan blåmärken (blåmärken). Upp till 4 dagar har det drabbade området en rödblå eller mörkblå färg. Efter 4-7 dagar bildas biliverdin och grönt verdoglobin i stället för blåmärken. Efter 4 veckor blir blåmärken smutsig gul på grund av syntes av bilirubin.

Nedbrytningsprodukterna av hemoglobin (indirekt fraktion) kommer in i den mänskliga systemiska cirkulationen. Ytterligare metabolism realiseras i levern och består av tre steg:

  • absorption av indirekt fraktion från blod av epitelceller i leverparenkym;
  • bindning av den indirekta fraktionen till sockerinnehållande substanser i cellens endoplasmatiska retikulum (EPS);
  • isolering av direkt bilirubin från EPS i galla.

Det noteras att en stor koncentration av indirekt fraktion har toxiska egenskaper..

På grund av den höga affinitetsgraden för organiska föreningar kan den indirekta fraktionen lösa sig upp i cellmembranets lipidkomponent. Efter att ha trängt in i cellen, invaderar det mitokondrierna och stör processen med andning och oxidativ fosforylering. Dessutom misslyckas den normala biosyntesen av peptidmolekyler och jontransport genom cellmembranet. Sådana kränkningar påverkar negativt tillståndet hos det mänskliga nervsystemet och väcker utvecklingen av neurologiska symtom.

Den indirekta fraktionen kan tränga igenom blod-hjärnbarriären mellan nervsystemet och cirkulationssystemet, vilket orsakar organisk skada i hjärnan. Sådana allvarliga patologier förklarar vikten av det normala förloppet för omvandlingen av en indirekt fraktion till en direkt.

Symtom på ökat bilirubin

Svårighetsgraden av symtom beror direkt på graden av ökning av det totala bilirubinet i blodet. Den kliniska bilden med förhöjd bilirubin i det inledande stadiet kännetecknas av uppkomsten av en icterisk nyans av ögons skla (gulsot). Därefter sprids symtomet till munhålan och med kritiska ökningar i mängden pigment - till hela ansiktet, fötter, handflator och olika delar av kroppen. Ofta är de drabbade områdena mycket kliande..

Det bör noteras att en liknande bild också är karakteristisk för en kränkning av metabolismen av karoten och överdriven konsumtion av grönsaker (tomater, morötter). Men i detta fall fläckar inte ögonen vita..

Ofta är ökat bilirubin orsak till smärta och tyngd i hypokondriet till höger, missfärgning av avföring och urin.

En allmänläkare, en gastroenterolog, en hematolog, en endokrinolog eller en specialist i infektionssjukdomar kan skriva ut en remiss för analys. Indikationer för utnämning:

  • misstänkt patologi i levern och gallgångarna;
  • behovet av undersökning av spädbarn med gulsot;
  • gulsot hos vuxna;
  • ärftlig gulsot (syndrom) hos Gilbert;
  • tecken på hemolytisk anemi;
  • diagnos av patienter som missbrukar alkohol;
  • behovet av tidig upptäckt av biverkningar av läkemedel med hepatotoxiska eller hemolytiska egenskaper;
  • en historik med kronisk hepatit;
  • leverpatologi (cirrhos, leversvikt, stenar i gallgången).

Bilirubin ökar generellt - vad betyder det för en vuxen hur man behandlar?

Om direkt bilirubin ökar något (högst 5 μmol / L), föreskrivs en andra studie efter 3-5 dagar för att utesluta interna och externa faktorer som påverkar resultatet. Till exempel den dagliga fluktuationen av alla laboratorieblodsparametrar eller försummelsen av reglerna för förberedelser för insamling av biomaterial.

Så, bilirubin i blodet - 3 anses vara en mindre avvikelse i en mindre riktning, vilket kan orsakas av den senaste tidens användning av alkohol, en stor mängd kaffe eller droger.

Behandlingen av vilken patologi som helst är läkarens uppgift. Självdiagnos och oberoende val av behandlingsmetoder kan leda till en försämring av sjukdomen, inklusive döden.

Skälen till att total bilirubin är förhöjda är olika och alltid patologiska. Av särskild vikt vid den differentiella diagnosen är vilken bråk som överskrider normen.

Vad betyder det om en vuxen har förhöjd direkt bilirubin?

Skälen till att öka det totala bilirubinet i blodet främst på grund av den direkta fraktionen inkluderar:

  • cholidocholithiasis är ett patologiskt tillstånd som uppstår vid kolelitiasis. Det manifesterar sig i form av stenbildning, som täpper till galgkanalens lumen. Betydelsen av tidig upptäckt beror på ofta komplikationer. Avsaknaden av adekvat behandling bidrar till utvecklingen av cirros, pankreatit eller bukspottkörtelnekros. Den föredragna behandlingen är avlägsnande av endoskopisk eller liparoskopisk sten. Återfall i 25% av fallen inom 5 år. Upprepad operation åtföljs av avlägsnande av gallblåsan;
  • hepatit C är en infektionssjukdom som framkallar leverinflammation. Enligt statistiken är 150 miljoner människor smittade med hepatit-viruset. Det kallas en "mild mördare" eftersom patienten kanske inte är medveten om infektionen på länge. Patienten kan leva upp till 40 år utan manifestation av allvarliga patologiska tecken. Prognosen beror på förekomsten av samtidiga sjukdomar. Så, HIV-positiv status ökar signifikant risken för att utveckla skrump eller levercancer;
  • primär skleroserande kolangit är en ganska sällsynt patologi där vävnaderna i gallgångarna blir inflammerade och växer. Resultatet är gallvägscirrhos, åtföljt av nedsatt immunreglering. I detta fall börjar immunsystemet förstöra sina egna normala celler i gallkanalerna och uppfattar dem som genetiskt främmande material (antigener);
  • maligna neoplasmer i bukspottkörteln;
  • Dabin-Johnsons syndrom - avbrott i processen att frigöra den bundna fraktionen från leverceller, som ett resultat av dess onormala rörelse i motsatt riktning. Med andra ord utsöndras inte bilirubin från levern utan kommer snarare från gallgången in i den. Patologi är genetisk till sin natur och manifesterar sig i form av kronisk gulsot. Prognosen för sjukdomen är extremt gynnsam eftersom den inte påverkar livslängden;
  • Rotorsyndrom - liknande den tidigare sjukdomen har dock en mindre uttalad svårighetsgrad;
  • alkoholhaltiga leverskador - en kränkning av den normala funktionen av leverceller på grund av långvarig (över 10 år) förgiftning med alkohol och dess förfallsprodukter. Möjliga konsekvenser: alkoholhepatit, skrump, cancer och fet lever.

Ökning av total bilirubin på grund av indirekt fraktion

Lista över sjukdomar åtföljda av en hög nivå av indirekt bilirubin i blodet:

  • autoimmun hemolytisk anemi - uppstår som ett resultat av utvecklingen av autoimmuna termiska antikroppar (reagera vid temperaturer över 37 ° C). Kan bero på medicinering eller leukemi;
  • hemolytisk anemi kännetecknas av en ökning av förstörelsen av röda blodkroppar med överdriven utsöndring av en indirekt fraktion i blodet;
  • megaloblastisk anemi - brist på vitamin B 12 leder till avsättning av omogna röda blodkroppar. Samtidigt ökar halten av hemoglobin avsevärt, och som ett resultat dess förfallsprodukter;
  • ärftlig mikrosfärocytos - en förändring i proteinet i erytrocytmembranet, vilket leder till en kränkning av dess integritet och ökade nedbrytningsprocesser;
  • Cooley-anemi är en mutation av hemoglobinpolypeptidkedjor. Defekta gener som ökar bilirubin - HBA1, HBA2 och HBB. Kraftiga förändringar i strukturen på skallen, näsan och tänderna är karakteristiska. Kronisk gulsot, förstorad mjälte och lever. Tidig manifestation av sjukdomen leder till mental och fysisk underutveckling;
  • Gilberts syndrom (icke-hemolytisk familjig gulsot) är en pigmenterad godartad leversjukdom där den intracellulära transporten av en obunden fraktion till platsen för fästning av sockerinnehållande ämnen störs. Trots den kroniska kursen under hela livet påverkar den inte dess varaktighet;
  • Medfødt Kriegler-Nayyar syndrom är en ondartad sjukdom åtföljd av kronisk gulsot och patologier i nervsystemet. Gulsot uppstår som ett resultat av ett misslyckande i omvandlingen av indirekt bilirubin till direkt bilirubin på grund av frånvaro / brist på nödvändiga enzymer;
  • malaria är en infektionssjukdom i livscykeln för patogenen där det finns en reproduktionsfas i erytrocytos. Efter mognad frisläpps det parasitiska plasmodiet från de röda blodkropparna och startar den aktiva processen för deras förstörelse. En komplikation är förekomsten av kroniskt njur- eller leversvikt..

Vad betyder det om fraktioner ökas i lika stora andelar?

Orsakerna till ökningen av det totala bilirubinet i blodet, medan den direkta och indirekta fraktionen ökas i lika stora andelar, beaktas:

  • hepatit av viral eller toxisk (alkohol eller droger) natur;
  • levercirrhos;
  • infektion med herpesvirus typ 4, som kännetecknas av en ökning av kroppstemperatur, skada på levern och mjälten, samt en förändring i blodets cellkomposition;
  • skador på levern av en bandmask (echinococcosis). En gång i levern börjar larverna bilda echinokockcyster i form av bubblor och når storlekar upp till 20 cm. Den långsamma tillväxten av cysterna gör det svårt att upptäcka infektioner tidigare, och om de går sönder sprids larverna över hela kroppen;
  • leverabcess - bildandet av en kavitet med pus i ett organ, är en konsekvens av blindtarmsinflammation, kolelitiasis eller sepsis. I 90% av fallen, med en kompetent metod för behandling, är det möjligt att uppnå full återhämtning.

För att sammanfatta

  • inget direkt samband mellan svårighetsgraden av patologin och ökningen av bilirubin detekterades;
  • en ökning av någon av bilirubinsfraktioner är alltid ett tecken på patologi och kräver omedelbar förtydligande av diagnosen. Patienten tilldelas en omfattande undersökning med hjälp av ultraljudsmetoder och ytterligare analyser;
  • Det är viktigt att korrekt förbereda för leverans av biomaterial, eftersom många faktorer snedvrider resultatens noggrannhet. Så en dag före studien bör ett intravenöst kontrastläkemedel inte ges. Man bör komma ihåg att UV- och fetthaltiga livsmedel minskar koncentrationen av bilirubin i blodet. Och fysisk eller emotionell överbelastning, liksom nikotin, leder till en ökning. Under minst 3 dagar måste du överge användningen av mediciner, eftersom många av dem har en direkt effekt på metabolismen av bilirubin.

Examen, 2014 tog hon examen utbildning från Federal State Budget Education Institution of Higher Education vid Orenburg State University med examen i mikrobiologi. Graduate of postgraduate studies FSBEI of HE Orenburg State Agrarian University.

2015 Institute of Cellular and Intracellular Symbiosis from the Ural Branch of the Russian Academy of Sciences passerade avancerad utbildning i det ytterligare professionella programmet "Bakteriologi".

Vinnare av den allryska tävlingen för det bästa vetenskapliga arbetet i nomineringen "Biologiska vetenskaper" 2017.

Bilirubinnivån i blodet och varför den mäts

Ett bilirubinblodtest mäter mängden orange-rött pigment efter nedbrytningen av röda blodkroppar. Det används för att bekräfta sjukdomar som gulsot eller anemi..

Vad visar bilirubin i ett blodprov?

Bilirubin bildas på grund av nedbrytningen av hemoglobin, varifrån den, tillsammans med andra ämnen, kommer in i cirkulationssystemet. Detta är den så kallade indirekta bilirubinfraktionen.

Vår lever och njurar är ansvariga för dess ytterligare eliminering. Överskott av ämnen binds och utsöndras tillsammans med urin och avföring.

Ett annat alternativ: någonstans i vägen för att ta bort bilirubin finns det ett hinder som får bilirubin att komma från levern direkt in i avföringen. Med andra ord, bilirubin i ett blodprov visar antingen leverproblem eller blodsjukdomar.

När ett blodprov för bilirubin föreskrivs?

Kontroll av nivån av bilirubin ingår i det vanliga biokemiska blodprovet. Läkare använder det för att diagnostisera och övervaka lever- och gallblåssjukdomar. Dessa inkluderar för det mesta:

Hepatit av olika etiologier (viral, autoimmun, alkoholhaltig etc.);

Stenar i gallblåsan (kolikolithiasis);

Ett blodprov för bilirubin föreskrivs också för att identifiera tillstånd som orsakar hemolytisk anemi, där röda blodkroppar bryts ned snabbare än de skapas..

Vad bilirubin visar i ett biokemiskt blodprov?

En viss nivå av bilirubin kan misstänkas av vissa visuella tecken - i synnerhet gulning av ögonsvår och hud. Läkare kallar detta tillstånd gulsot..

En ökad koncentration av bilirubin är mycket vanligt hos spädbarn - detta tillfälliga tillstånd kallas fysiologisk gulsot hos nyfödda. I vissa fall kan det dock vara farligt, så barnläkare använder ofta ett bilirubinblodtest för att avgöra om behandling är nödvändig.

Din läkare kan ordinera detta test för:

Uppenbara tecken på gulsot;

Minskat antal röda blodkroppar;

Giftig reaktion på vissa läkemedel;

Misstänkt viral hepatit;

Du kan också få ett blodprov för bilirubin med dessa tecken:

Illamående och kräkningar;

Paroxysmal smärta, svullnad i buken;

Lerfärgad stol;

Oförklarliga anfall av trötthet, yrsel.

Bilirubinblod räknas

Testet mäter den totala bilirubinnivån. Det kan emellertid delas in i två olika typer:

Okonjugerad (indirekt) bilirubin. Det bildas som ett resultat av nedbrytningen av röda blodkroppar och transporteras till levern tillsammans med ko. En ökning av indirekt bilirubin i blodet är ett säkert tecken på problem med levern och gallblåsan eller dess kanaler. Ett annat alternativ: organen fungerar bra, men det finns en betydande minskning av hemoglobin och röda blodkroppar;

Konjugerad (direkt) bilirubin. Förknippat med organiska ämnen i levern för ytterligare borttagning från kroppen. Om direkt bilirubin ökas, är detta en följd av kränkningar av gallflödet, vilket överskottet kommer in i blodomloppet. Vanligtvis indikerar detta hepatit, gallstensjukdom, cancer i gallblåsan, bukspottkörteln eller levern.

Förhöjda nivåer av bilirubin i blodet: finns det alltid en anledning till levern

Metabolism i kroppen är en komplex mångfasetterad process. Varje sekund bildas en massa av olika ämnen i celler och vävnader. Bland dem finns de nödvändiga kemiska föreningarna: byggnadsmaterial, energikällor. En viktig del av ämnesomsättningen är emellertid bildandet av avfallskomponenter. En tydlig och strömlinjeformad process för att neutralisera och eliminera dem från kroppen är nyckeln till ett framgångsrikt mänskligt liv. Dessa ämnen inkluderar bilirubin. En ökning av blodets nivå är en signal om att konsultera en specialist för att ta reda på orsaken.

Hur bilirubin bildas i kroppen

Bilirubin hänvisar till extremt viktiga indikatorer för det samordnade arbetet med olika komponenter i kroppen. Källan till detta ämne är hematopoiesis - processen för bildning och förfall av röda blodkroppar i röda blodkroppar. Den röda delen av blodet i stora mängder bildas i benmärgen. Röda blodkroppar är skivformade celler som innehåller hemoglobin inuti proteinet. Det är med sin hjälp som rött blod utför sitt huvudsakliga arbete i kroppen - överföring av syre från lungorna till alla andra vävnader och organ. Hemoglobin, även om ett protein i sin kemiska natur, är en komplex struktur. Förutom den faktiska proteindelen innehåller dess sammansättning den funktionella delen. Det är i dess centrum som innehåller en järnjon som bär syre.

Det finns ett stort antal röda blodkroppar som bildas per dag. Livslängden för de röda blodkropparna är dock relativt kort - bara 120 dagar. Efter denna tid dör de röda blodkropparna. Men ingenting i kroppen går förlorat. Efter den röda cellens död demonteras den i dess beståndsdelar i mjälten. Proteindelen av hemoglobin kopplas bort från hemet och används för att bygga andra nödvändiga proteiner. Hemjärnet omdirigerar försiktigt kroppen tillbaka till benmärgen för att bygga nya röda blodkroppar.

Resten av hemoglobinhemmen genomgår de mest komplexa transformationerna. Det är han som genom flera mellanstadier förvandlas till bilirubin. Denna kemiska förening är extremt giftig och måste tas bort från kroppen. I detta skede läggs ofta tre synonymer till termen bilirubin:

  • indirekt;
  • okonjugerad;
  • toxisk.

Innan bilirubin kan lämna kroppen utan skada på organ och vävnader, kommer den in i den mest kraftfulla reningsstationen - levercellerna. Det är här det blir en ofarlig konjugerad substans, det vill säga i kombination med neutraliserande komponenter. Detta bilirubin kallas direkt, det saknar toxicitet och kan tränga igenom njurfiltret och utsöndras i urinen, vilket orsakar dess gulaktiga färg. Men det mesta av det lämnar kroppen tillsammans med galla. I tarmen förvandlas bilirubin till stercobilin, vilket ger avföringen en karakteristisk brun färg.

Normerna för bilirubin i blodet

Nivån av bilirubin är en av de viktigaste indikatorerna för kroppens aktivitet, bestämd med hjälp av ett biokemiskt blodprov. För närvarande automatiseras denna process i de allra flesta fall automatiskt, resultatet är en apparat i form av pappersutskrift. Kom ihåg att blod ges på tom mage som förberedelse för analysen. Inför studien är det önskvärt att begränsa fet och stekt mat.

Som ett resultat är nivån av direkt, indirekt bilirubin och deras totala mängd obligatorisk. Deras förhållande förskjuts mot det senare, vilket står för fyra femtedelar av det totala blodinnehållet. Det måste dock komma ihåg att normerna varierar beroende på patientens ålder. I synnerhet gäller denna omständighet nyfödda och barn under det första leveåret..

Normerna för innehållet av bilirubin i blodtabellen

Kön / ålderAllmän
μmol / l
Indirekt
μmol / l
Hetero
μmol / l
Nyfödda 1-3 dagar i livet23,1-19023,5-179,80,5-10,2
Nyfödda 3-6 dagar28-21027-197,61-12,4
1 månad - 14 år3,5-20,4Upp till 16,5upp till 5,1
Män3,4-17,13,4-16,51,7-5,1
Kvinnor

Varför nivån av bilirubin i blodet stiger

En hög bilirubinnivå i blodet får specialisten att tänka på dess möjliga orsak. Det finns många liknande situationer, och inte i var och en av dem fungerar levern.

Leversjukdom

Levern är ett unikt organ som utför många roller i kroppen, inklusive neutralisering och borttagning av alla giftiga ämnen från blodomloppet. Leversjukdomar, särskilt de som är inflammatoriska, leder ofta till förhöjda nivåer av bilirubin i blodet.

Hepatit är en inflammation i levercellerna. Oftast har denna sjukdom en viral karaktär. Emellertid kan varje typ av infektion orsaka döda leverceller. De som förblir ofta kan inte klara av en stor mängd avfallsmaterial från förstörda röda blodkroppar, varför nivån av indirekt och direkt bilirubin i blodet stiger.

Cirrhos är ett tillstånd som ofta förekommer mot bakgrund av långvarig pågående inflammation i levern. I fokusen på den infektiösa processen växer bindväv, flera ärr bildas. Levern förlorar sin unika arkitektur på mikroskopisk nivå. Resultatet är också en ökad nivå av bilirubin av båda typerna i blodet.

Inflammation i levern är inte alltid en smittsam process. Ofta blir detta organ ett mål för aggression av sin egen immunitet. Immunceller förstör leveren under lång tid, vilket också leder till brist på strukturer som neutraliserar bilirubin. Konsekvensen är återigen en ökning av nivån på alla dess arter..

Dessutom kan levern drabbas på grund av närvaron av sekundära foci av tumörformationer i den - metastaser. De är benägna att okontrollerad destruktiv tillväxt, vilket ändrar kroppens normala funktion.

Det finns ett antal ärftliga sjukdomar, som är baserade på funktionerna i bilirubinneutraliseringsprocessen. I detta fall stiger också nivån för direkt och indirekt syn. Exempel på sådana patologier är Gilbert syndrom, Krigler-Nayyar. Oftast finns dessa avvikelser i barndom och ungdomar.

Lever vaskulär sjukdom

Normal leverfunktion är till stor del beroende av adekvat blodflöde i kärlsystemet. Blodstasis, ökat tryck inuti artärerna och venerna - orsaken till den höga nivån av bilirubin i blodet. Ofta är orsaken till otillräckligt blodflöde i levern kongestiv hjärtsvikt. I detta fall är problemet med roten allvarlig hjärtsjukdom, vilket leder till stagnation av blod i kärlen. Ett speciellt tillstånd är constrictive pericarditis. Inflammation i hjärtatsäcken (perikardium) kan förvandla den från en väl töjbar struktur till ett grovt snut. I detta fall kan hjärtat inte heller pumpa blod i kroppen på lämpligt sätt.

Blockad av utflödet av galla från levern

Galgblåsan är en favoritplats för bildning av olika slags stenar. Emellertid är inte bara förekomsten av beräkningar i lumen i urinblåsan ett skäl till att öka bilirubinnivåerna i blodet. Problem skapas av de stenar som har vuxit till en viss storlek och blockerat den normala vägen för utflöde av galla till tarmen. I detta fall stiger nivån av direkt bilirubin kraftigt i blodet. Dessutom kan tumörer - tarmens neoplasmer, gallblåsan, bukspottkörteln, gallgångar skapa ett hinder för gallflödet..

Förstörelsen av röda blodkroppar

Normalt omfattas skapandet och förstörelsen av röda blodkroppar strikt lag. All obalans i denna process påverkar omedelbart kroppens liv. Höga nivåer av indirekt bilirubin kan vara resultatet av massiv förstörelse av röda blodkroppar (hemolys). Som regel åtföljs denna patologiska process av anemi (anemi). Samtidigt skickas så mycket indirekt bilirubin till levern, som till och med ett helt friskt organ inte kan klara av.

Massiv död av röda blodkroppar observeras ofta vid sjukdomar i blodbildning. Celler som inte har standardform eller form av mognad förstörs i mjälten i framkant. Liknande patologier inkluderar ärftliga sjukdomar: sigdcellanemi, talassemi, porfyri.

Döden av röda blodkroppar kan orsakas av en infektionssjukdom - malaria. Dess förorsakande medel, malarial plasmodium, hänvisar till en speciell typ av parasit som utför vital aktivitet exakt inuti röda blodkroppar..

Oförenlig blodtransfusion är ett annat skäl till utvecklingen av erytrocythemolys. I detta fall är den omedelbara orsaken immunmekanismerna. Dessutom kan vissa läkemedel, t.ex. antibiotika, orsaka död av röda celler..

Sjukdomar i den nyfödda perioden

En speciell typ av röda blodkroppar som cirkulerar i fostrets kärl innehåller det så kallade fosterhemoglobinet. Det är mycket annorlunda i strukturen än hos vuxna. Under utvecklingen före födseln spelar denna funktion en viktig roll: fosterhemoglobin har en mycket större affinitet för syre. När en nyfödd föds i kroppen finns det en överväldigande majoritet av röda blodkroppar som innehåller denna typ av hemoglobin.

Efter början av lungandning försvinner behovet av fosterhemoglobin. Den ersätts gradvis av en vuxen typ. Denna process åtföljs emellertid oundvikligen av döden av röda blodkroppar och bildandet av en stor mängd indirekt bilirubin. Detta tillstånd är inte en avvikelse från normen och kallas gulsot hos nyfödda. Bilirubinnivåerna når emellertid aldrig extremt höga nivåer..

En ovillkorlig patologi inkluderar hemolytisk sjukdom hos den nyfödda. I detta fall är orsaken den immunologiska konflikten mellan modern och fosterets blodceller. Indirekt bilirubin i denna situation kan nå extremt stora värden, vilket kan leda till irreversibel skada på hjärnan. I svåra fall av hemolytisk sjukdom kan fostret dö i livmodern.

Dessutom kan smittsam hepatit orsaka höga bilirubinnivåer hos den nyfödda. Det orsakande medlet tränger igenom fosterets blod genom moderkakan. Oftast är det hepatit B- och C-virus.

Symtom på hög bilirubin i blodet

Symtom på hög bilirubin i blodet är mycket beroende av indikatorernas specifika värden. Den totala mängden av föreningen, som inte överstiger 30 μmol / l, stör inte patienten på något sätt och upptäcks oftast av en slump under laboratorietester av en annan anledning.

Bilirubininnehållet i blodet ovanför denna siffra orsakar två karakteristiska symtom - gulning av huden och slemhinnorna (gulsot) och klåda i huden. Färgförändringarna påverkar främst sklera och slemhinnan på tungans nedre yta. Klåda beror på att bilirubin är mycket giftigt, särskilt när det finns i stora mängder i små hudkärl. Vid hemolytisk gulsot har huden en grönaktig nyans, med en leverskada är den gul-orange. En jordaktig grågrön färg indikerar ett problem med gallflödet.

Dessutom kommer förhöjda bilirubinnivåer oundvikligen att påverka färgen i avföring och urin. En stor mängd direkt bilirubin orsakar en märkbar förmörkning av urin och avföring. Vid blockering av gallflödet kan det senare missfärgas.

Extremt höga bilirubinnivåer i blodet har en direkt negativ effekt på hjärnaktiviteten. I ett sådant tillstånd kan en person börja bete sig olämpligt, medvetandet försämras, patienten kan falla i koma. Samma tecken observeras med hemolytisk sjukdom hos den nyfödda. Det måste dock komma ihåg att hjärnan hos ett barn i denna ålder är mycket mindre känslig för höga nivåer av bilirubin i blodet än hos en vuxen.

Gulsot - video

Diagnostiska metoder

I sig själv orsakar diagnosen bilirubinnivåer i blodet ofta inte svårigheter. Ett biokemiskt blodprov är ett rutinmässigt laboratorietest. De viktigaste svårigheterna åtföljer sökandet efter orsakerna till sådana förändringar. För att fastställa korrekt diagnos krävs specialister - en gastroenterolog, hematolog, kardiolog, neonatolog, barnläkare, terapeut, specialist på infektionssjukdomar. Följande typer av studier föreskrivs:

  • en allmän undersökning gör att du kan misstänka en viss typ av gulsot, skador på levern, gallblåsan, hjärta;
  • ett allmänt blodprov gör att du kan identifiera tecken på anemi och andra störningar i blodbildning;
  • ett biokemiskt blodprov gör att du kan utvärdera arbetet i levern, njurarna;
  • ett blodprov för innehållet av antikroppar eller patogena gener kommer att fastställa sjukdomens infektiösa natur;

Behandlingsmetoder

Höga bilirubinnivåer är inte ett mål för specifika behandlingar. Du måste först korrigera problemet som orsakade denna situation..

Behandling för höga nivåer av bilirubin i blodtabellen

OrsakInfektiös leversjukdomAutoimmun hepatitBlockad av gallflödetSystemiska cirkulationsstörningarTumörskador på levern, röd benmärgHemolytisk anemiGBN
BehandlingsmetoderFörskrivning av antibiotika, antivirala läkemedel för att eliminera det smittämneFörskrivning av steroidhormoner, cytostatika för att undertrycka aggression av immunitetUpplösning av stenar med läkemedel, kirurgiskt avlägsnande av stenar, tumörerUtnämning av diuretika, kirurgisk behandling för arytmier, hjärtventildefekterKemoterapi, kirurgi, strålbehandling, benmärgstransplantationBlodtransfusion, järnpreparat, antimalariala läkemedelBlodtransfusion, fototerapi med en ljuskälla (omvandling av indirekt bilirubin till direkt)

Förebyggande

Förebyggande av ökade nivåer av bilirubin i blodet inkluderar följande åtgärder:

  • årlig medicinsk undersökning med ett biokemiskt blodprov;
  • snabb behandling av sjukdomar i levern, hjärtat, blodbildningssystemet;
  • undersökning efter en abort med hot om immunologisk konflikt;
  • graviditetsplanering vid hot om immunologisk konflikt.

En hög bilirubinnivå i blodet är ett tillfälle att konsultera en specialist och genomgå en fullständig undersökning. Först efter fastställande av korrekt diagnos kommer läkaren att förskriva en behandling som kan lösa problemet.