Funktioner i diabetesvård

Diabetes mellitus är en kronisk sjukdom som kännetecknas av en kränkning av insulinproduktionen eller verkan och leder till en kränkning av alla typer av metabolism och i första hand kolhydratmetabolismen.

1. Insulinberoende typ - 1 typ.

2. Icke-insulinoberoende typ - typ 2.

Diabetes mellitus av typ 1 är vanligare hos ungdomar, typ 2 diabetes mellitus hos medelålders och äldre. En av de viktigaste riskfaktorerna är en ärftlig predisposition (ärftlig typ 2-diabetes är mer ogynnsam), fetma, obalanserad näring, stress, bukspottkörtelsjukdomar och giftiga ämnen spelar också en viktig roll. särskilt alkohol, sjukdomar i andra endokrina organ.

Steg av diabetes:

Steg 1 - prediabetes - ett tillstånd till predisposition för diabetes.

Riskgrupp:

- Personer med belastad ärftlighet.

- Kvinnor som har fött ett levande eller dött barn som väger mer än 4,5 kg.

- Personer med fetma och åderförkalkning.

Steg 2 - latent diabetes - är asymptomatisk, fastande glukosnivåer är normala - 3,3-5,5 mmol / L (enligt vissa författare, upp till 6,6 mmol / L). Latent diabetes kan upptäckas genom ett glukostoleranstest, när patienten efter att ha tagit 50 g glukos upplöst i 200 ml vatten, ökar blodsockret: efter 1 timme över 9,99 mmol / l. och efter 2 timmar - mer än 7,15 mmol / l.
Fas 3 - uppenbar diabetes - följande symtom är karakteristiska: törst, polyuri, ökad aptit, viktminskning, klåda i huden (särskilt i perineum), svaghet, trötthet. I ett blodprov finns ett ökat glukosinnehåll, glukos i urinen kan också utsöndras.

Omvårdnad med diabetes:

Patientens problem:

A. Befintligt (nuvarande):

- minskad synskärpa;

- smärta i nedre extremiteter;

- behovet av att ständigt följa en diet;

- behovet av kontinuerlig administrering av insulin eller ta antidiabetika (maninil, diabetes, amaryl, etc.);

Brist på kunskap om:

- sjukdomens natur och dess orsaker;

- självhjälp med hypoglykemi;

- fotvård;

- beräkning av brödenheter och att skapa en meny;

- komplikationer av diabetes mellitus (koma och diabetisk angiopati) och självhjälp med koma.

B. Potential:

Utvecklingsrisk:

- precomatösa och komaförhållanden:

- benkropp i de nedre extremiteterna;

- kronisk njursvikt;

- grå starr och diabetisk retinopati med nedsatt syn;

- sekundära infektioner, pustulära hudsjukdomar;

- komplikationer på grund av insulinbehandling;

- långsam läkning av sår, inklusive postoperativ.

Informationsinsamling vid den första undersökningen:

Fråga patienten om:

- efter en diet (fysiologisk eller diet nr 9), om dieten;

- fysisk aktivitet under dagen;

- insulinbehandling (namn på insulin, dos, verkningslängd, behandlingsschema);

- antidiabetiska tabletter (namn, dos, funktioner för deras administrering, tolerans);

- receptforskning på blod- och urintest för glukos och undersökning av en endokrinolog;

- patienten har en glukometer, förmågan att använda den;

- möjligheten att använda tabellen över brödenheter och skapa en meny för brödenheter;

- förmågan att använda en insulinspruta och en injektionsspruta;

- kunskap om platser och tekniker för administrering av insulin, förebyggande av komplikationer (hypoglykemi och lipodystrofi på injektionsställen);

- upprätthålla en dagbok med observationer av en patient med diabetes mellitus:

- tidigare och nuvarande besök på diabetiker skolan;

- utvecklingen av hypoglykemiskt och hyperglykemiskt koma, deras orsaker och symtom;

- självhjälpsförmåga;

- patienten har ett "Diabetiskt pass" eller "Diabetiskt besökskort";

- ärftlig benägenhet till diabetes);

- samtidiga sjukdomar (hindrad bukspottkörtel, andra endokrina organ, fetma);

- patientklagomål vid undersökningstillfället.

Patientundersökning:

- färg, hudfuktighet, förekomst av repor:

- bestämning av kroppsvikt:

- pulsbestämning på radiell artär och på bakfotens artärer.

Omvårdnadsåtgärder, inklusive arbete med patientens familj:

1. Föra en konversation med patienten och hans släktingar om näringsfunktionerna, beroende på typen av diabetes mellitus, diet. För en patient med typ 2-diabetes, ge flera provmenyer under en dag.

2. För att övertyga patienten om behovet av ett system att följa en diet som föreskrivs av en läkare.

3. Att övertyga patienten om behovet av fysisk aktivitet som rekommenderas av läkaren.

4. Föra en konversation om sjukdomens orsaker, karaktär och komplikationer.

5. Informera patienten om insulinbehandling (insulintyper. Vid början och varaktigheten av dess verkan, anslutning till matintag. Lagringsfunktioner, biverkningar, typer av insulinsprutor och sprutpennor).

6. Se till att insulinet administreras i rätt tid och administrera antidiabetika.

7. Att kontrollera:

- hudens tillstånd;

- puls och blodtryck;

- puls på bakre fotens artärer;

- anslutning till diet och diet;

- överföra till patienten från sina släktingar;

- rekommenderar kontinuerlig övervakning av blod och urin glukos.

8. För att övertyga patienten om behovet av konstant övervakning av en endokrinolog, upprätthålla en övervakningsdagbok, som indikerar indikatorer på blodsocker, urin, blodtryck, mat som äts per dag, fått terapi, förändringar i välbefinnande.

9. Rekommendera regelbundna undersökningar av en ögonläkare, kirurg, kardiolog, nefrolog.

10. Rekommendera klasser på School of Diabetics.

11. Informera patienten om orsakerna till och symptomen på hypoglykemi, koma.

12. För att övertyga patienten om behovet av en liten försämring av välbefinnandet och blodantalet, kontakta omedelbart en endokrinolog.

13. Utbilda patienten och hans anhöriga:

- beräkning av brödenheter;

- sammanställa en meny för antalet brödenheter per dag;

- rekrytering och subkutan administration av insulin med en insulinspruta;

- regler för fotvård;

- ge självhjälp med hypoglykemi;

- blodtrycksmätning.

Nödsituationer för diabetes:

A. Hypoglykemiskt tillstånd. Hypoglykemisk koma.

orsaker:

- En överdos av insulin eller antidiabetiska tabletter.

- Brist på kolhydrater i kosten.

- Otillräcklig måltid eller hoppa över måltider efter insulin.

- Betydande fysisk aktivitet.

Hypoglykemiska tillstånd manifesteras av en känsla av svår hunger, svettning, skakande lemmar, svår svaghet. Om detta tillstånd inte stoppas, kommer symptomen på hypoglykemi att öka: skakning kommer att intensifieras, förvirring i tankar, huvudvärk, yrsel, dubbelsyn, allmän ångest, rädsla, aggressivt beteende och patienten faller i medvetslöshet och kramper.

Symtom på hypoglykemisk koma: patienten är medvetslös, blek, det finns ingen lukt av aceton från munnen. Huden är fuktig, riklig svett, muskeltonen ökas, andningen är fri. blodtryck och puls ändras inte, tonen på ögongloberna förändras inte. I ett blodprov är sockernivån under 3,3 mmol / L. det finns inget socker i urinen.

Självhjälp med ett hypoglykemiskt tillstånd:

Det rekommenderas att man vid de första symtomen på hypoglykemi äter 4-5 bitar socker, eller dricker varmt söt te, eller tar 10 glukostabletter om 0,1 g vardera, eller dricker 2-3 ampuller med 40% glukos, eller äter några godis (karamell är bättre ).

Första hjälpen för hypoglykemiskt tillstånd:

- För att ge patienten en stabil sidoposition.

- Lägg 2 bitar socker på kinden som patienten ligger på.

- Ge intravenös åtkomst.

Förbered mediciner:

40 och 5% glukoslösning. 0,9% natriumkloridlösning, prednison (amp.), Hydrocortison (amp.), Glucagon (amp.).

B. Hyperglykemisk koma (diabetisk, ketoacidotisk) koma.

orsaker:

- Insulin otillräckligt.

- Kostöverträdelse (högt kolhydratinnehåll i mat)

Harbingers: ökad törst, polyuri. Eventuell kräkning, minskad aptit, suddig syn, ovanligt svår dåsighet, irritabilitet.

Symtom på koma: frånvaro av medvetande, lukt av aceton från munnen, hyperemi och torr hud, bullrig djup andning, minskad muskelton - "mjuka" ögongulor. Pulsliknande, blodtryck sänkt. I analysen av blod - hyperglykemi, i analysen av urin - glukosuri, ketonkroppar och aceton.
Med tecken på hyperglykemisk koma, ett brådskande nödsamtal.

Första hjälpen:

- För att ge patienten en stabil sidoposition (förebyggande av tillbakadragande av tungan, aspiration, asfyxi).

- Ta urin med en kateter för snabb diagnos av socker och aceton.

- Ge intravenös åtkomst.

Förbered mediciner:

- kortverkande insulin - aktropid (fl.);

- 0,9% natriumkloridlösning (fl.); 5% glukoslösning (fl.);

- hjärtglykosider, vaskulära medel.

Myter, risker och förebyggande: allt du behöver veta om diabetes

Huvudsakliga symtom

Symptom på diabetes av den första och andra typen är i stort sett lika, den enda skillnaden är att sjukdomen utvecklas snabbt och med den första typen och manifesterar sig levande. Det är svårare att diagnostisera diabetes typ 2 eftersom symptomen är milda.

Här är några saker att se upp för:

  • Törst och torr mun. En person dricker mycket mer än tidigare, vätskevolymen kan öka upp till 3-5 liter per dag.
  • Dramatisk viktminskning. Samtidigt förblir livsstil och näring detsamma..
  • Konstant trötthet. Du känner redan på morgonen att du är utmattad, irritabilitet, svaghet, dåsighet uppträder.
  • Urineringens natur förändras. De blir rikare än tidigare..
  • Plötsliga illamående och kräkningar dyker upp.
  • Fasthet i armar och ben, stickande känsla i fingrarna.
  • Huden blir torrare, klåda visas.

Diabetes mellitus är en av de vanligaste kroniska sjukdomarna i vår tid. Å ena sidan har det studerats väl och de patienter som är uppmärksamma på sin kropp och följer den behandlingsplan som utvecklats av läkaren lever ett fullt liv. Å andra sidan växer antalet patienter världen över exponentiellt. På grund av det faktum att vi konsumerar mer kalorier än vi konsumerar, rör oss inte tillräckligt och är för upptagna för att lyssna på de signaler som kroppen ger oss.

Två typer av diabetes

Två typer av diabetes skiljer sig: den första, när kroppen inte producerar tillräckligt med insulin, och den andra, när kroppen inte effektivt kan använda det insulin som den producerar.

Diabetes av typ 1 drabbar barn och ungdomar under 30 år. Sjukdomen kan inte botas alls, men det är möjligt att identifiera och undvika allvarliga konsekvenser i framtiden.

Diabetes av typ 2 är en vuxen sjukdom. I Ryssland lider varje tjugo person av typ 2-diabetes, vilket är cirka åtta till nio miljoner. Som regel förekommer sjukdomen på grund av övervikt eller brist på fysisk aktivitet, men genetisk predisposition är också av stor betydelse. Därför, om det finns diabetiker i familjen, kommer det inte att vara överflödigt om alla dess medlemmar byter till en hälsosam livsstil.

Förebyggande

Reglerna för förebyggande av diabetes är verkligen enkla regler för en hälsosam livsstil: försök att röra sig i minst 30 minuter varje dag (även en normal promenad i god takt övervägs), vänja dig att äta ordentligt, minska ditt intag av socker och mättat fett, sluta röka, kontrollera din sockernivå varje år fasta och naturligtvis hålla vikten under kontroll.

Diabetes är en defekt i immunsystemet.

Mikhail Borisovich Antsiferov Chief Endokrinolog, Moskva hälsoavdelningen

Lilla varv

Om vi ​​talar om revolutionära upptäckter i behandlingen av diabetes, inträffade det viktigaste genombrottet 1922: Frederick Bunting och Charles Best isolerade insulin. Sedan gjordes den första injektionen. När det gäller betydelse kan ingenting jämföras med denna händelse hittills. Men små revolutioner händer nu..

På 1980-talet isolerades inte insulin från animaliska råvaror, men lärde sig att få det på laboratoriet genom genteknik. Nu är den huvudsakliga trenden kombinationsterapi, när en person inte tar ett läkemedel, utan två, tre eller till och med fyra. Endokrinologens uppgift är att hitta rätt kombination för patienten..

Ett självövervakande system utvecklas: patienten kan med hjälp av en glukometer och testremsa få det färdiga resultatet på 5 sekunder. Det finns "pratande" glukometrar för synskadade och glukometrar som ansluter till en dator och kan skapa grafer. Utvecklingen av icke-injektionsglukometrar pågår, när det inte finns något behov av att genomborra fingrarna. Sensorn är belägen under din hud i flera dagar och läser information om kroppens tillstånd.

Ett annat viktigt område är användningen av insulinpumpar (insulinutmatare). Enligt min åsikt kan du hantera diabetes: pumpar förbättras, de har inte bara en kateter genom vilken insulin levereras, utan också en sensor som upptäcker blodsockernivåerna. I framtiden tror jag att framstegen kommer att gå så långt att pumpen blir en verklig bukspottkörtel, som själv kommer att bestämma nivån på socker.

7 riskfaktorer

Forskare har länge kända faktorer som ökar risken för sjukdomen, och vi kan kontrollera många av dem.!

  1. Stillasittande livsstil. Brist på fysisk aktivitet ökar risken för att utveckla diabetes. Faktum är att under fysisk aktivitet kommer glukos in från blodet i musklerna och används som energikälla. Om en person inte rör sig, förblir glukos i blodet.
  2. Fett i midjan. Extra kilo som deponeras i midjan är ofta ett symptom på det metaboliska syndrom, där cellernas känslighet för insulin minskar.
  3. Nära släktingar har diabetes. Om syskon eller föräldrar lider av diabetes ökar risken för att utveckla sjukdomen.
  4. Brist på sömn. Hos de som inte får tillräckligt med sömn aktiveras utsöndringen av stresshormoner, som stimulerar aptiten, i kroppen. På grund av detta går människor som regelbundet sover mindre än 5-6 timmar ofta i vikt..
  5. Högt blodtryck. Patienter med hypertoni har två gånger högre risk att utveckla diabetes jämfört med patienter med normalt blodtryck.
  6. Ålder. Diabetes mellitus av typ 2 utvecklas ofta efter 35-40 år. Kvinnor bör vara särskilt försiktiga: i denna ålder börjar klimakteriet, metabolismen saktar ner och vikten ökar ofta..
  7. Ökad glukos. För de i riskzonen är det viktigt att kontrollera ditt blodsocker.

Diabetes och genetik

Diabetes - Den första typen är en defekt i immunsystemet. Om, säger, båda föräldrarna har typ 1-diabetes, är sannolikheten för att deras barn kommer att föds med samma sjukdom 20%. Om en av föräldrarna är sjuka, reduceras risken till 3-5%. Och om föräldrar lider av typ 2-diabetes är sannolikheten att deras barn efter 40 år utvecklar typ 2-diabetes högre än 60%.

Det finns nu genetisk rådgivning som hjälper till att förutsäga sannolikheten för diabetes. Men i alla fall är detta ett slags lotteri: även med en genetisk tendens kan diabetes manifestera sig eller inte. Vad bör rekommenderas här? Om dina nära släktingar lider av typ 2-diabetes är du benägen att fylla och i åldern 40–45 blir hypertensiv, se till att kontrollera ditt blodsocker.

Socker, fett och övervikt

Att vara överviktig är en av de huvudsakliga riskfaktorerna för typ 1-diabetes. Därför är den huvudsakliga metoden för förebyggande ganska enkel - kontrollera kroppsvikt. Om du redan har övervikt och du reducerar den med endast 5-10%, börjar ditt blodsocker omedelbart att minska, och antalet piller som tas kontinuerligt kommer att minska. Men hur man gör det?

Först: när du går till livsmedelsbutiken, titta på näringsinformationen på etiketten. När allt kommer omkring är det viktigt att kontrollera inte bara mängden socker, utan också mängden fett och enkla kolhydrater. Men visste du att våra favoritdelikatesser innehåller en enorm mängd fett (till exempel 40% i ost) och i godis, choklad, sockerhaltiga drycker, sylt - en enorm mängd enkla kolhydrater? För dig som vill vara frisk är mitt råd att ge upp bearbetade livsmedel. Till exempel, istället för en bit läkarkorv (kanske på grund av namnet verkar det för dig att detta är en dietprodukt, men faktiskt är det inte) lägg en bit kokt nötkött på bröd.

Friska kolhydrater och näringspyramiden

Enligt moderna metoder bör kolhydrater utgöra grunden för näring. Vet du vad som kommer att hända om du går på en kolhydratfri diet? Din kropp kommer att få socker från proteiner och fetter - den vet hur, och samtidigt bildas ketoner, ett slags gifter. Du kan inte helt ge upp kolhydrater, även om du går ner i vikt. För att minska vikten räcker det med att minska fett: 1 g fett = 9 kcal, 1 g kolhydrater = 4 kcal. Vad ska vara en balanserad diet? Kolhydrater i kosten utgör upp till 60% av kalorier, proteiner - 12-15%, fett - 25%. Ta en titt på hur dina vänner äter. Hos en överviktig person upptar grönsaker i bästa fall en fjärdedel av tallriken, allt annat är kött och kolhydrater i form av stekt potatis. Det borde vara tvärtom: halvplattor är upptagna av fiberrika livsmedel och innehåller nästan noll kalorier (gröna, rädisor, tomater, gurkor, alla typer av kål), den andra halvan - kött och kolhydrater (ris, pasta från durumvete).

Socker och för tidigt åldrande

De säger att inom kosmetologi finns det en populär teori: om en person äter mycket söt, åldras huden snabbare, eftersom förbättrade glycationsprocesser inträffar. Endokrinologen kommer att berätta detta: chansen är god att en person som konsumerar mycket godis lider av övervikt. Och med övervikt ökar risken för hjärt-kärlsjukdomar, särskilt hypertoni och diabetes mellitus. Förr eller senare kommer något att manifestera sig, det så kallade metaboliska syndrom: fetma, hypertoni, diabetes mellitus. Mot denna bakgrund kommer hudtillståndet oundvikligen att förvärras. Jag kan inte säga att konsumtionen av godis är direkt relaterad till hudens åldrande. Men det faktum att en sjuk person kommer att se sämre ut än en frisk. Hur man minskar mängden socker i kosten?

Myter du inte behöver tro på

  • Rågbröd är hälsosammare än vetebröd. Detta är en myt: när det gäller socker påverkar råg och vete bröd kroppen nästan lika.
  • Bovete är mycket användbart för patienter med diabetes. I själva verket påverkar det sockernivåer precis som andra spannmål..
  • Favorit skräckhistoria för våra mormor: om du äter mycket godis får du diabetes. Det finns viss sanning till detta. Med okontrollerad konsumtion av godis och andra godis kan en person få övervikt och han kan bli en faktor för utveckling av diabetes. Men du kan inte mata en person på godis, du behöver något grundligare - kakor eller bullar. Om du till exempel äter en hel chokladask så kommer inget dåligt att hända. Men frågan uppstår: varför åt du det? Detta kan vara en dålig ätvanor, eller det kan vara ett symptom på prediabetes. I detta fall försämras kolhydratens tolerans (på tom mage - en normal nivå av socker, men efter att ha ätit återgår den inte till det normala). Mot denna bakgrund producerar bukspottkörteln ett överskott av insulin, vilket leder till en minskning av blodsockret. Kanske blir glukosinnehållet i blodet för lågt, det är på grund av denna person som han lockas till godis, och detta är redan ett ganska oroande symptom. I riskzonen är för det första människor som plågar sig med strikta dieter..
  • Gröna äpplen kan ätas av diabetiker, men röda äpplen är det inte, eftersom de är söta. Detta är inte så: i båda båda, ungefär samma innehåll av kolhydrater.
  • De som övervakar deras hälsa måste ersätta socker med honung. Från endokrinologens synvinkel är honung samma socker. Kroppen bryr sig inte vilken källa till kolhydrater du har valt. Ja, honung innehåller en viss mängd användbara ämnen, men om du åt 1-2 teskedar är innehållet så lågt att det inte kommer att påverka kroppens tillstånd. Vad socker, alkohol och gluten gör för ditt ansikte?

Vilka är tecknen på diabetes hos ett barn??

Anna Karpushkina, Alfa Endo-programchef, KAF Filanthropy Support and Development Fund

Enligt studien diagnostiseras mer än hälften av barnen i de ryska regionerna med ketoacidos när de diagnostiseras med diabetes (ett tillstånd där blodet är mättat med socker och ketonkroppar, enklare, aceton på grund av brist på insulin). Detta innebär att barnet inte har fått behandling för länge helt enkelt för att föräldrarna inte visste om diabetes..

Dessutom, om du är uppmärksam på barnet kan du lätt identifiera symtomen - detta är ofta urinering, törst, aptitlöshet.

Redan i Ryssland finns det möjligheter att lyckas kontrollera sjukdomen. Till exempel en gratis telefonlinje om diabetes för barn på Morozov City Hospital.